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目的:探讨ROSS手术的临床适应证、手术方法、临床效果等,并根据ROSS手术本身存在的一些问题提出自己的解决方案。
方法:自1994年～2005年1月,共行ROSS手术42例,年龄8～58岁,平均(29.7±11.6)岁,其中2002年1月～2005年1月连续施行ROSS手术40例。右室流出道的重建均采用我院自制的同种异体肺动脉瓣。术前术后复查超声心动图进行对比,并进行随访。
结果:本组42例无手术死亡。术后1周复查超声示,左室舒张末径为(52.77土10.26)mm,收缩末径为(39.29±12.18)mm,与术前相比明显缩小(P＜0.05)。2例随访125个月,其中1例术后1年因感染性心内膜炎再次手术时死亡,1例生存。2002年1月后所做的40例随访10～36个月,平均(24.5±3.8)月,心功能Ⅰ-Ⅱ级。42例术后随访复查超声心动图,结果显示:血流动力学优良,36例无主动脉瓣反流,6例仅存在轻微主动脉瓣反流,7例有同种异体肺动脉瓣轻度反流,左室舒张末径较术前明显缩小(49±8.23)mm。
结论:ROSS手术具有以下优点:
1.自体肺动脉带瓣管道具有潜在的可生长特性。
2.优良的血流动力学性能。
3.术后不需抗凝,患者生活质量得到提高,尤其适合于儿童、青少年,未育女性、存在抗凝禁忌、活动量较大和对生活质量要求较高的病人。
4.自体肺动脉具有良好的耐久性,低的血栓和心内膜炎的发生率。
讨论:
1.术中在并行循环下切取自体肺动脉瓣膜,以减少主动脉阻断时间,保护心功能。
2.为防止术后肺动脉瓣环在承受体循环压力的情况下进一步扩张,儿童采用自体心包条,成人采用自体心包条或毡垫条加固瓣环。
3.主动脉瓣环全部采用间断缝合,以保存瓣环的再生长性,对儿童病例具有重要意义。
4.右室流出道的重建采用同种异体肺动脉瓣膜,较同种主动脉瓣、人工血管等远期效果好。
5.该手术可作为目前儿童主动脉瓣病变的首选外科治疗方法,并且是治疗儿童重症主动脉瓣病变的最佳方法。