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目的:评价后路长节段固定、局限性减压治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床疗效.
方法:2005年6月～2009年8月收治的合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症患者42例,术前依据症状、体征、影像学检查对引起症状的椎管狭窄“责任节段”进行精确定位,定位困难时行神经根封闭试验,以便术中有针对性地进行局限性减压.所有患者均采用全麻,俯卧位,腰部后正中切口,置入双侧椎弓根螺钉,固定范围从上端椎到下端椎进行全椎弓根螺钉固定.对术前确定的引起症状的“责任节段”进行彻底的减压,减压有针对性地局限在“责任节段”,而不是将影像学所有狭窄节段均进行减压.如术前为单侧下肢症状,可行经椎间孔椎体间融合术(TLIF).通过凸侧加压、凹侧撑开及旋棒技术矫正侧凸及后凸畸形.彻底处理椎间后行椎间植骨.未减压节段行椎板植骨.置引流管,缝合伤口.采用日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分29分法和Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者术前术后的神经功能和生活能力评分并进行对比分析,改善率=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(29-术前JOA评分)×100％.比较手术前后冠状位Cobbs角及矢状位腰椎前凸角的变化.所得数值采用均数±标准差表示,使用SAS V8统计软件进行统计学分析,对术前、术后的数值进行自身配对的t检验,P＜0.05为有统计学差异.
结果:腰椎JOA评分山术前(11.5±3.6)分增加到术后(23.4±2.1)分(P<0.01),临床改善率75.3%;术前ODI为(68.2±2.4)%,术后改善至(34.2±1.7)%(P<0.01);冠状位Cobbs角术前为(27.6±2.3°,术后改善至(10.5±1.5°(P<0.01);矢状位腰椎前凸角术前为(11.8±1.2)°,术后改善至平均(35.3±1.6)°(P<0.01).患者全部获得随访,随访时间12-56个月,平均38个月,随访期间除1例因感染内固定物取出,其余41例矫正效果无丢失,内固定物无松动、断裂现象,植骨融介良好,无假关节形成.
结论:腰椎管后路长节段固定、局限性减压是治疗合并退变性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症安全、有效的方式.术前精确的评估、神经症状定位,术中局限、充分的神经根减压、合理的固定融合,可以有效的恢复脊柱的平衡,减轻患者症状,恢复患者的功能,获得稳定满意的远期效果.