超声心动图诊断右房右室粘液瘤合并右房血栓1例

• 作 者: 李晓妮[1]王浩[2]牛丽莉[3]王剑鹏;田月;
• 机 构: 北京协和医学院
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的:分析超声心动图诊断右房右室粘液瘤合并右房血栓的应用价值。
方法:患者，女，33岁，因活动后气短、心悸4年，加重伴腹胀半年来诊。查体:体温36.5℃，心率92次/分，呼吸15次/分，血压105/60mmHg。心电图:非窦性心律，完全性右束支传导阻滞。胸片:心脏扩大，左下肺膨胀不全，少量胸腔积液，右侧隔肌抬高。超声心动图:右房室内径扩大，左房室内径相对减小，室间隔及左室壁厚度正常，运动幅度尚可。于右房室内探及多个大小不等中等回声团块，最大者位于右室流入道，大小约77×39mm，随心动周期来回甩动，与室壁及三尖瓣界限不清，致三尖瓣口狭窄。右房内团块附着于房壁及房间隔处，似可见蒂。余瓣膜及动脉未见明显异常。心包腔探及液性暗区，三尖瓣前向血流速度增快。超声印象:右心腔多发占位，性质待定;三尖瓣口狭窄;中大量心包积液。腹部超声:肝淤血，胆囊壁增厚，腹水(大量)。MRI:1.右房、右室占位性病变，良性或低度恶性肿瘤可能性大，不除外粘液瘤伴右房附壁血栓之可能2.中大量心包积液，右侧大量胸腔积液，考虑继发性可能性大。患者在体外循环下行手术治疗，术中见右房内满布血栓，未累及下腔静脉，清除右房血栓见肿物自右房经三尖瓣延续至右室，右房侧大小约4×5cm，右室侧大小约7×10cm,基底部大小约7×7cm。
结果:(右房、右室)粘液瘤，另见部分血栓组织。术后患者恢复较好，各项指标基本恢复正常，生命体征稳定后出院。
结论:心脏肿瘤中以粘液瘤为多，粘液瘤可发生于各个心腔，最常见的是左心房，约占75％;其次右心房，约占20%;少数位于右心室或者左心室,累及右房右室少见。粘液瘤的形态多为类圆形及分叶状，边界清晰，随心动周期出现往返运动，二维超声心动图对粘液瘤的位置、大小、形态、内回声、活动度及对心腔大小与心功能的影响可准确评估，彩色多普勒超声可直观显示瘤体内的血流分布情况及对心脏血流的影响。心脏血栓多发于左房，很少发于右房或者心室，对于血栓的诊断，超声是首选方法。本例患者右房右室粘液瘤合并血栓形成很罕见，超声对此诊断相对明确。