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电子病历这个概念相信大家已经不再陌生.我个人认为,电子病历的实质是医疗过程的全面信息化,是一个庞大的智能的医学信息集合.而这些信息集合可以通过强大的专家思想为我们提供准确、标准和具有十分重要参考价值的结果集.纵观世界发达国家及地区,如:美国、欧洲地区、香港等地区,这些地方对电子病历已有了相当程度的研究和应用.目前我国的电子病历已开始起步,但水平和发达国家还是具有相当大的差距,所以电子病历的加速建设迫在眉睫.在这个背景下,我院电子病历的试点工程于2005年4月启动,本软件采用三层架构设计理念,依托强大的ORACLE数据库,和IBM WebSphere服务器软件以及XML 技术,以对脑外伤病历6000多个信息点的采集为切入点,借助强大的专家思想对13000 份真实可靠的临床病历进行录入并对已录入的数据进行了严谨的科学统计分析,为临床和科研提供了可靠的数据.目前电子病历前进道路上的普遍困难有四方面,一、目前所有的电子病历系统都没有能够实现对输入者的身份识别功能.这也是电子病历系统没有能够完全取代普通病历的最主要原因.我院已经为所有涉及到使用电子病历的医护人员配备了Ukey,这样就绕过了刚才所提到的医护人员使用用户名和密码且保护意识差的问题.二、不具有法律效应这个问题一直困扰着电子病历的前进和发展,所以我院一方面积极呼吁,希望电子病历能够得到法律的强有力支持.另一方面,与有关上级部门积极协商,希望可以建立相关的机构,为电子病历的顺利发展保驾护航.三、是电子病历中的信息很不全面,没有图像资料.目前使用的系统都未将化验检查包括在内.通过试点工程,我院已经借助专业的设备把影像资料传递到了电子病历系统中,各种化验指标也都按照相关的标准被采集到了系统中,这为医学信息点的相对完整采集和统计分析奠定了基础,使得分析后的数据具有较强的说服力.四、是目前电子病历系统和HIS 系统的整合还存在不足.我院已经成功地把HIS 中的部分数据通过技术手段导入至电子病历系统,完成了两个系统整合试验工作.未来一段时间内,准备将HIS 和电子病历的所有相关数据做全面的整合,已达到对电子病历平台的全面提升.