【摘 要】
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尿道狭窄常是由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致.狭窄可能继发感染,形成尿道憩室、尿道周围炎甚至造成尿毒症等严重后果.开放手术中,瘢痕切除及端端吻合术是常常是治疗尿道狭窄的首选方法.而该手术传统经典的倒U型切口因其切口范围广、组织损伤面大、术后容易积血积液的缺点,给术后患者造成了巨大的社会及心理负担.因此为了减少患者组织损伤,同时为了帮助术后积血积液的引流,提高患者的生活质量,四川大学华西医
【机 构】
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四川大学华西医院泌尿外科,四川大学华西医院泌尿外科研究所 610041
【出 处】
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第十三届亚洲泌尿外科学会年会(UAA2015)、第二十二届全国泌尿外科学术会议(CUA2015)、第十六届全军及武警泌尿
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尿道狭窄常是由于尿道损伤严重,初期处理不当或不及时所致.狭窄可能继发感染,形成尿道憩室、尿道周围炎甚至造成尿毒症等严重后果.开放手术中,瘢痕切除及端端吻合术是常常是治疗尿道狭窄的首选方法.而该手术传统经典的倒U型切口因其切口范围广、组织损伤面大、术后容易积血积液的缺点,给术后患者造成了巨大的社会及心理负担.因此为了减少患者组织损伤,同时为了帮助术后积血积液的引流,提高患者的生活质量,四川大学华西医院泌尿外科尝试比较两种手术切口:倒U型和纵型切口.虽然纵形切口的患者组织损伤较少,同时积血积液的引流也明显通畅,但目前并没有统计资料表明纵型切口比倒U型切口感染率更低,因此本研究希望验证这一假设.本研究回顾了2006年1月到2014年6月华西医院所有经会阴入路的尿道狭窄的开放手术患者.手术切口均为倒U型或纵型切口.两组患者基于狭窄的病因和狭窄长度进行配对.美国疾病控制中心对切口感染的定义和分型作为本研究的依据.卡方检验用于分类资料的比较,Logistic回归用于多因素分析.同时我们进行了尸体解剖验证血管和神经的损伤情况.研究最终纳入410名男性患者,狭窄病因主要为骨盆骨折、医源性、未知(92.7％ vs 4.4％ vs 2.9％),平均狭窄长度为2.0±1.0cm.倒U型的切口感染率为17.1％,纵形切口的感染率为2.4％.多因素分析显示纵形切口明显比倒U型切口感染率小(OR: 0.121, 95％CI:0.046 to 0.315,p＜0.001).两组的手术时间无明显差异(p=0.33).术后并发症无明显差异(尿瘘:p=0.153;再次手术:p=0.562).解剖学显示倒U型切口在会因部位的皮层和脂肪层切断了更多的会阴血管、阴囊后血管的分支.尿道狭窄开放手术患者中,纵形切口入路发生的术后切口感染率比传统经典的倒U型切口感染率更低.大体β解剖学证明倒U型感染率高的原因可能为损伤的组织血管更多.
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