【摘 要】
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目的:主动脉瓣置换术后(aortic valve replacement,AVR)若存在心房纤颤或心脏起搏,会影响患者的长期预后,但其潜在的心脏生理学机制仍有待深入探讨.本研究旨在评价主动脉瓣置换术中,非窦性节律对左室构型、收缩功能、肥厚消退及长期预后的影响.方法:217例患者(73±8岁,男性106例,BSA 1.9±0.2kg/m2)接受主动脉生物瓣置换术,包括术前主动脉瓣狭窄163例,主动脉
【机 构】
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Oxford Echo Core Lab, NDCLS, Radcliffe Department of Medicine, University of Oxford ;武汉华中科技大学附属协和医院
【出 处】
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中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
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目的:主动脉瓣置换术后(aortic valve replacement,AVR)若存在心房纤颤或心脏起搏,会影响患者的长期预后,但其潜在的心脏生理学机制仍有待深入探讨.本研究旨在评价主动脉瓣置换术中,非窦性节律对左室构型、收缩功能、肥厚消退及长期预后的影响.
方法:217例患者(73±8岁,男性106例,BSA 1.9±0.2kg/m2)接受主动脉生物瓣置换术,包括术前主动脉瓣狭窄163例,主动脉瓣关闭不全35例,混合主动脉瓣病变19例.于出院前、术后6月,1-5年每年接受经胸超声心动图检查.记录左室舒张末期短轴径线(Sx)、长轴径线(Lx)和它们的比值LV Sx/Lx、左室壁厚度与左室半径比值(T/R)、左室短轴缩短率(FSS)和长轴缩短率(FSL)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI)、主动脉瓣平均跨瓣压差和有效瓣口面积(EOA).
结果:根据术后6月以后的心电图结果,将患者分成窦性节律组(SR-Gp) 162人,和非窦性节律组(NSR-Gp) 55人.临床随访最长20年,平均随访9.5±5.0年.出院时超声检查提示,NSR-Gp较SR-Gp左房增大(44±8cm vs.39±7cm),FSS减低(29±10％ vs.32±11％)和LVEF减低(53±16％ vs.59±16％).在5年超声随访中,NSR-Gp与SR-Gp比较,收缩末期和舒张末期LV Sx/Lx升高,FSL减低, T/R-ES减低,LVMI升高(P＜0.001).且FSS、LVEF、LVMI、T/R-ED随时间的变化有统计学意义.临床随访生存分析显示,SR-Gp较NSR-Gp有更好的20年生存率(p=0.011).
结论:AVR术后非窦性节律(房颤和心脏起搏)患者较术后窦性节律患者有较差的左室重构、左室功能恢复和长期预后.在5年超声随访中,AVR术后保持窦性节律的患者,左室构型无改变,收缩功能明显提高,左室肥厚消退在1年后完成,维持稳定直至5年.AVR术后存在非窦性节律的患者,左室构型改变,趋向于球形,左室收缩功能改善不明显,左室肥厚消退早期较慢,晚期反弹.同时,窦性节律组较非窦性节律组有明显更好的长期生存率.
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