【摘 要】
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目的 探讨膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗疗效.方法 2009年12月至2013年12月共收治7例膝关节前外侧旋转不稳定患者.其中男5例,女2例,年龄16岁至43岁；平均年龄33.8岁.其中急性损伤6例,陈旧性损伤1例.关节镜下先处理半月板损伤,行缝合或部分切除手术.关节镜下采用股股薄、半腱肌腱重建ACL；股骨端采用Endo-button悬吊固定,引入前交叉韧带肌腱后,胫骨端先不固定.行膝外侧切口,
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的 探讨膝关节前外侧旋转不稳定手术治疗疗效.方法 2009年12月至2013年12月共收治7例膝关节前外侧旋转不稳定患者.其中男5例,女2例,年龄16岁至43岁；平均年龄33.8岁.其中急性损伤6例,陈旧性损伤1例.关节镜下先处理半月板损伤,行缝合或部分切除手术.关节镜下采用股股薄、半腱肌腱重建ACL；股骨端采用Endo-button悬吊固定,引入前交叉韧带肌腱后,胫骨端先不固定.行膝外侧切口,显露外侧结构损伤；对腘肌腱损伤采取修复办法处理,对腓骨头撕脱骨折,用5.0mm锚钉植入腓骨颈后,用锚钉尾线分别穿过撕脱骨折,复位骨折、固定,再在腓骨颈部位自前向后用1.5mm克氏针作骨隧道,引入锚钉后再次固定.对外侧副韧带断裂,常规采用取股二头肌腱中间约1/2重建外侧副韧带.取股二头肌腱中间约1/2宽度,长约7-8cm,用强生2号线编织；后在LCL股骨外髁止点脚印处向前内方向建立骨隧道,引入肌腱后,在膝关节伸直00,内旋约150位用挤压螺钉固定.后在伸膝00位收紧ACL肌腱、固定.术后行膝关节支具固定于伸膝00位,术后4周开始行屈膝活动锻炼.结果 术后7例患者获得随访,随访时间6至48个月.术后平均10周活动度恢复至90度；术后4月恢复至大于120度,伸直0度.Lysholm膝关节功能评分从术前23.6分改善至91.3分.7例患者复查Lachman试验(-),中立位及内、外旋位ADT(-),轴移试验(-),内翻应力试验(-),ALRI(-).复查X片显示骨隧道愈合满意.结论：膝关节前外侧旋转不稳定相对少见,多由膝关节屈曲、内翻、内旋暴力引起.术前若不注重膝关节查体及详细了解受伤机制,容易漏诊外侧结构损伤.术前应仔细查体,特别是膝外侧皮下淤血较多时,更应警惕；阅看MRI时注意不要遗漏外侧结构,必要时可行应力位片检查,以免漏诊.手术除需行ACL重建外,外侧结构的修复加重建必须进行；否则可能导致重建的ACL失效,内翻不稳同时也会影响内侧半月板的愈合.收紧重建肌腱顺序,一般应先纠正侧方不稳,再行前向不稳纠正、固定.
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