结核性脑膜炎脑积液的处理策略

• 作 者: 杨效光;张道福;刘国利;王晓青;李淑艳;战云飞;凌再芹;林爱清;孔海丽;刘世政;
• 机 构: 250013 山东省胸科医院结核内一科
• 出 处: 2014结核病诊治新进展学术研讨会
• 发表日期: 2014年期

　　目的 探讨结核性脑膜炎脑积液患者的处理策略。方法 对我科2011 年3 月至2014 年3 月收治的结核性脑膜炎患者合并脑积液的治疗方法进行回顾性分析。根据Thwaites 结核性脑膜炎的诊断标准。脑积液的诊断标准根据颅脑CT 测量V/BP 比例确定轻重程度。结果 本组结核性脑膜炎患者共937 人次,死亡5 例,其中合并中-重度脑积液55 例。所有患者均应用抗结核、激素、营养支持等综合治疗,并根据患者头痛程度、神志、体征应用甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等控制脑水肿、高颅压。本组55 例中-重度脑积液的患者,单纯行侧脑室外引流术21 例,41 人次；脑室腹腔分流术5 例；第三脑室造瘘术4 例,成功1 例。结论 脑积液是结核性脑膜炎的主要死亡原因,结核性脑膜炎合并脑积液需进行抗结核、激素、营养支持及甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等综合措施控制,必要时行人工机械通气,及时的外科干预手段往往可有效控制脑积液引起的高颅压,改善患者的预后,但脑室外引流存在脑室系统感染的风险,死亡率高；脑室腹腔分流术的适应证及时机值得探讨；脑室镜对于结核性脑膜炎急性期的效果有待深入研究,若不成功时采取补救措施,如脑室腹腔分流术。