【摘 要】
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目的：探讨B超引导下经皮肾镜联合气压弹道超声、钬激光治疗特殊类型肾结石的疗效及安全性.方法：自2005年1月至2012年12月,收治特殊类型肾结石39例,严重脊柱畸形5例；孤立肾16
【机 构】
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山东中医药大学第二附属医院泌尿外科,济南,250001
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：探讨B超引导下经皮肾镜联合气压弹道超声、钬激光治疗特殊类型肾结石的疗效及安全性.方法：自2005年1月至2012年12月,收治特殊类型肾结石39例,严重脊柱畸形5例；孤立肾16例,其中解剖性孤立肾6例,功能性孤立肾10例；马蹄肾6例；移植肾2例；多囊肾10例.术前行尿培养、彩色超声、逆行肾盂造影、螺旋CT三维重建等检查,仔细观察结石分布以及与肾盂肾盏关系,确立拟穿刺部位以及建立通道数目,采用经皮肾镜碎石术(PCNL)对39名特殊类型肾结石病人治疗41次,硬膜外麻醉或全麻,采用俯卧位、侧俯卧位、侧卧位等体位,逆行输尿管插管、灌注生理盐水,造成人工肾积水.B超定位穿刺、见尿液流出后,插入穿刺专用导丝或斑马导丝,筋膜扩张器逐号扩张,采用微通道(F16、F18)或标准通道(F24),或两者结合,根据结石具体情况决定采用单通道或多通道,根据感染情况决定一期取石还是二期取石,使用气压弹道碎石、超声、钬激光碎石方式.术后如果有结石残留,根据具体情况可选择再次取石或ESWL.结果：33例采用一期手术,6例(感染脓肾)采用二期手术取石,一期结石清除率83.5％,术后3个月结石清除率为92.6％.2例结石残留较多,行二次取石手术,占5.1％.其中,21例为单通道,占53.8％,18例行多通道(两通道以上),占46.1％.术后无严重感染、无肝脾、结肠等重要脏器及大血管损伤、无液气胸.术后出血2例,1例行血管栓塞治疗,证实为假性动脉瘤,1例经保守治疗后出血缓解.结论：经皮肾镜是治疗特殊类型肾结石的首选方式；严重的并发症可造成病人器官丧失、甚至死亡；完善的术前准备以及严格执行操作规程是保证手术安全、减少各种并发症的有效方法.
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