【摘 要】
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目的：了解原发性高血压肾损害不同时期的中医证候学特征及分布情况，并观察相关因素对该病中医证候分布的影响；探讨原发性高血压肾损害的病机及影响因素。方法：从山东中医药大
【机 构】
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山东中医药大学附属医院250011
【出 处】
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中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2011年学术年会暨2011年国际中西医结合肾脏病学术会议
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目的：了解原发性高血压肾损害不同时期的中医证候学特征及分布情况，并观察相关因素对该病中医证候分布的影响；探讨原发性高血压肾损害的病机及影响因素。方法：从山东中医药大学附属医院收集2007年1月～2010年12月期间符合原发性高血压肾损害诊断的患者资料，共139例。按蛋白尿水平将患者分为微量蛋白尿组和临床蛋白尿组，根据患者的临床证候表现，按拟定中医证候诊断标准进行五脏和气血阴阳辨证，进行积分统计，并分析性别、年龄、血压水平、尿酸及血脂水平对证候分布的影响。结果：高血压肾损害早期出现微量蛋白尿时，肾脏、肝脏及气虚证、阴虚证和血瘀证的积分最多；高血压肾损害的中晚期肾脏、脾脏积分明显增多，气虚、阴虚及血瘀证较早期更严重，且出现阳虚、痰浊及水湿证加重，但肝脏及阳亢证积分减少。在早期，女性的阴虚证积分明显多于男性，而男性的阳亢证及痰浊证的积分明显多于女性；到中晚期，男、女性的气血阴阳辨证积分则无明显差别。随着年龄的增长，在早期，肾脏、心脏及阳虚证积分逐渐增多，而阳亢证积分逐渐减少，至中晚期，在早期的变化基础上又出现脾脏及血瘀证积分的增多。随着高血压程度的加重，在早期，肾脏及血瘀证积分逐渐增多，到中晚期，又出现心脏、脾脏、气虚、及痰浊证积分增多。随着肾功能的减退，肾、心及脾脏积分逐渐增多，气虚、痰浊、血瘀、水湿证积分增多。伴尿酸升高者脾脏积分较高，阴虚、痰浊及水湿证积分高于尿酸正常者。伴高血脂者肾脏和脾脏积分更高，气虚、痰浊及水湿证积分高于血脂正常者。结论：原发性高血压肾损害早期出现微量蛋白尿时，病位主要在肝肾，病机主要为肝肾阴虚，瘀血内阻，至出现临床蛋白尿后的中晚期，病位主要在脾肾，主要病机为脾肾虚衰，蚀瘀阻络。女性阴虚证候更明显，而男性阳亢及痰浊证候较突出；高龄患者心脏损伤的发生率较高，正气不足及血瘀情况更多见；高血压水平越高，对肾脏的损害越重；肾功能越差，五脏虚损越明显，湿浊血瘀诸邪壅盛；伴高尿酸血症及高脂血症者更易表现出脾肾虚损，痰湿互结。
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