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目的：通过对急性心肌梗死(AMI)患者和健康对照组及AMI组内心肌梗死不同部位研究,探讨AMI患者24小时心率变异性(HRV)及QT间期变异度(QTV)与室性心律失常(VA)的关系,同时研究HRV与急性心肌梗死不同部位的关系.方法：对在本院住院的80例AMI患者和80例正常人行24小时动态心电图(Holter)检测,分别测定HRV的时域指标(SDNN、SDNN指数、RMSSD)、频域指标(LnTF、 LnHF、LnLF、LF/HF)以及QTV,比较AMI组与正常对照组的HRV指标和QTV的变化.根据AMI后室性心律失常的分级标准将AMI组分为两组：恶性室性心律失常(MVA)组(Lown分级≥3级,44例),非恶性室性心律失常(NMVA)组(Lown分级＜3级,36例),分析两组HRV各项指标及QTV的变化.同时将AMI组根据梗死的部位分为两组：前壁梗死组36例(前间壁合并局部前壁心肌梗死15例,局部前壁心肌梗死10例,广泛前壁心肌梗死11例),非前壁梗死组44例(下壁心肌梗死25例,下壁合并右室梗死19例),分析两组HRV各项指标及QTV的变化.健康对照组选择同时期门诊体检正常者.结果：①AMI组与正常对照组相比较,SDNN、SDNN指数、RMSSD、LnTF、LnLF、LnHF以及QTV均低于正常对照组,且两组间的差异具有统计学意义(79.49±10.25ms vs 139.72±8.76ms, 35.57±12.83ms vs 57.62±7.07ms, 29.21±10.47ms vs 39.02±7.77ms, 6.42±0.31 vs 8.01±3.41,5.01±0.54 vs 7.23±2.83, 4.53±0.51 vs 5.88±2.91, 20.85±5.01ms vs 30.68±7.11ms, P＜0.01),AMI组的LF/HF大于正常对照组,且差异具有统计学意义(1.12±0.16vs 1.03±0.75,P＜0.05).②AMI组内MVA组与NMVA组相比较,SDNN、SDNN指数、RMSSD、LnTF、LnLF、LnHF及QTV均低于NMVA组,且差异均有统计学意义(73.89±11.57ms vs 84.85±4.45, 26.95±2.39ms vs 43.80±13.35ms, 22.16±2.58ms vs 35.96±10.74ms,6.32±0.13 vs 6.53±0.38, 4.61±0.18 vs 5.39±0.48, 4.21±0.16 vs 4.84±0.52, 16.18±4.86ms vs 23.67±2.11ms,P＜0.01).MIVA组的LF/HF大于NMVA组,且差异具有统计学意义(1.10±0.13 vs 1.02±0.14,P＜0.05).③前壁心肌梗死组与非前壁心肌梗死组相比较,SDNN、SDNN指数低于非前壁梗死组,且差异具有统计学意义(77.26±10.98ms vs 81.82±8.96ms,29.96±7.66ms vs 41.43±14.51ms,P＜0.05).前壁梗死组的RMSSD、LnTF、LnLF、LnHF以及QTV均明显低于非前壁梗死组,且差异具有统计学意义(25.09±7.13ms vs33.52±11.68ms, 6.25±0.25 vs 6.61±0.24,4.74±0.36 vs 5.28±0.55,4.29±0.27vs 4.77±0.57,18.25±3.95ms vs 22.77±2.54ms,P＜0.01).前壁心肌梗死组的LF/HF大于非前壁心肌梗死组,且差异具有统计学意义(1.11±0.15vs 1.02±0.13,P＜0.05). 结论：①急性心肌梗死后,HRV以及QTV降低提示恶性室性心律失常的发生率升高.②心率变异性降低与心肌梗死的部位相关,前壁心肌梗死可能是以交感神经活动为主,非前壁心肌梗死以迷走神经活动为主.③HRV、QTV与AMI后MVA的发生有着密切的关系,可以作为AMI后MVA和SCD的独立预测因子.