【摘 要】
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目的：分析枕颈部疾患再手术的原因,探讨翻修手术的对策及其疗效,以期减少再次手术的发生率.方法：回顾性分析2000年1月～2012年1月对23例枕颈部疾患手术治疗失败患者再次手术的资料.男14例,女9例,初次手术时年龄18～52岁,平均38.6岁,2例进行3次手术.再次手术距前次手术的时间为3h～11年.15例初次手术后假体关节形成,3例初次手术后神经症状加重,2例内固定失败,1例初次手术后出现脑脊
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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目的：分析枕颈部疾患再手术的原因,探讨翻修手术的对策及其疗效,以期减少再次手术的发生率.方法：回顾性分析2000年1月～2012年1月对23例枕颈部疾患手术治疗失败患者再次手术的资料.男14例,女9例,初次手术时年龄18～52岁,平均38.6岁,2例进行3次手术.再次手术距前次手术的时间为3h～11年.15例初次手术后假体关节形成,3例初次手术后神经症状加重,2例内固定失败,1例初次手术后出现脑脊液漏及颅内感染,2例肿瘤复发.所有患者表现为不同程度的枕颈部疼痛、肢体麻木或椎体束征阳性,其中11例伴有脊髓神经功能障碍,JOA评分7.8分.翻修手术采用枕颈部寰椎后弓切除或枕骨大孔扩大减压、取髂骨块行枕颈植骨或寰椎植骨、枕颈部内固定或寰枢椎椎间固定.术后定期随访患者临床疗效并进行影像学评估(内固定位置、复位和植骨融合情况).结果：所有患者手术过程顺利,手术时间130～310min,平均160min；术中失血量300～2000ml,平均800ml.术中未发生血管、神经、和脊髓等损伤.术后均无神经症状恶化的表现,均未发生咽壁和椎管内感染.2例患者术后伤口感染,经过换药及延长抗生素使用后痊愈.23例患者随访时间6个月～3年,平均21个月.末次随访时,患者临床症状症状均得到明显改善,11例伴有脊髓神经功能障碍患者JOA评分改善到13.2分.按Macnab疗效评估标准评定：优11例,良8例,可4例.所有患者患者随访期间未见内固定松动表现,末次随访时均达到骨性融合.结论：枕颈部翻修的主要原因为假关节及残留症状,有效融合及减压是枕颈部手术最应重视的问题,可减少翻修率.
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