论文部分内容阅读
目的：探讨肾闭合性损伤的治疗策略.方法：本组78例,男59例,女19例,平均年龄36岁.左肾40例,右肾34例,双肾4例.58例伴有合并伤.合并休克27例,伴有腹膜刺激征51例,13例有肾区饱满和肿块.全组肉眼血尿61例,镜下血尿14例.所有患者入院后立即行腹部B超检查以及相关部位CT检查.B超检查提示肾包膜下血肿和/或后腹膜血肿72例,诊断准确率92.3％；发现脾损伤40例,肝损伤18例,胰十二指肠周围血肿3例.CT检查均明确显示肾损伤及其它合并伤情况.根据美国创伤外科协会的肾损伤分级标准,Ⅰ级43例,Ⅱ级17例,Ⅲ级9例,Ⅳ级6例,Ⅴ级3例.行保守治疗23例,腹部探查手术治疗51例,腹部以外脏器损伤行手术治疗11例.其中行肾切除14例,肾修补15例,肾部分切除1例.结果：保守治疗23均痊愈,23例患者中,Ⅱ-Ⅲ级肾损伤9例,占39.1％(9/23)；Ⅰ级肾损伤14例,占60.9％(14/23).随访3-12月,肾周/后腹膜血肿均吸收,无继发性高血压以及患肾萎缩.肾切除14例中,Ⅳ-Ⅴ级重度肾损伤9例,占64.3％(9/14)；Ⅱ-Ⅲ级肾损伤4例,占28.6％(4/14)；Ⅰ级肾损伤1例,占7.1％(1/14).1例由于同时合并颅脑损伤以及脾破裂,术后3天继发多脏器功能衰竭死亡.行肾修补或肾部份切除16例中,Ⅳ-Ⅴ级损伤4例,占25％(4/16)；Ⅱ-Ⅲ级肾损伤11例,占68.8％(11/16)；Ⅰ级肾损伤1例,占6.3％(1/16)；其中2例再次发生肾出血二次手术切除肾脏患者均为Ⅳ-Ⅴ级损伤,1例患者继发后腹膜腔感染和败血症,2周后死亡.结论：肾损伤的治疗必须在术前根据CT检查进行仔细的分级和评估,Ⅲ级以下肾损伤即使在剖腹探查过程中也不需打开后腹膜血肿进行处理.Ⅳ级以上肾损伤患者行保留肾脏手术需慎重,必要时需果断行肾切除手术而避免可能发生的二次出血.