【摘 要】
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目的：局部枸橼酸抗凝(RCA)用于连续性肾脏替代治疗的抗凝.为了补偿废液中损失的钙离子需要体内补充钙离子.在美国,由于缺乏静脉注射用钙剂,因此,限制了RCA的应用.试图在连续静
【出 处】
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2015第七届全国重症血液净化大会
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目的：局部枸橼酸抗凝(RCA)用于连续性肾脏替代治疗的抗凝.为了补偿废液中损失的钙离子需要体内补充钙离子.在美国,由于缺乏静脉注射用钙剂,因此,限制了RCA的应用.试图在连续静静脉血液滤过过程中使用2.2％枸橼酸葡萄糖溶液A(ACD-A),将一种含钙1.5毫摩尔/升(N×Stage)的商品透析液作为置换液(RF),而不需要单独输注钙剂.
方法:对5名24h内滤器发生至少3次凝血的crrt患者进行了前瞻性的评估,血液净化模式为CVVH,将ACD-A在血泵前滴定式注入,保证滤器后离子钙浓度<0.5毫摩尔/升,而将含钙置换液补充至滤器后以纠正凝血.
结果:平均血清稳态生化值分别为:钠:140.8±2.3meg/L,K+:4.2±0.4meg/升,HCO3-:30.9±3.7meg/L,pH值:7.42±0.07,CO2:47.9±8.3mmHg,总钙:8.08±1.09mg/dL.滤器后iCa2+介于0.27-0.36mmol/L,患者体内iCa2+介于0.81-1.24mmol/L.滤器后置换液量:3086±164毫升/h时,平均ACD-A量:298±21毫升/小时.平均血流速度:200±17毫升/分钟,平均滤过分数:39.6±7.2％.平均弃液量:38.6±6.7毫升/公斤/小时(范围28.7-55.8).无抗凝时滤器持续时间7小时,而ACD-A组为42.6小时(P<0.0001).
结论:在这项随机研究中,CVVH模式中,采用ACD-A进行局部枸橼酸抗凝,使用含钙置换液安全有效,不需要连续输注钙剂.该方案在静脉内钙离子缺乏时,能够有效维持CRRT治疗的进行.
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