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本文论述从脾虚肝郁入手辨证治疗瑞尔氏黑变病的临床经验,笔者以补气健脾,疏肝理气为主要治法,同时重视"血瘀"病机,在治疗初期首先以补益脾气，疏肝理气为主，故方中重用黄茂以益气;南沙参、白术、获荃健脾补气;加之柴胡、郁金、合欢皮疏肝理气。另外，还提出血疲亦为此病重要病机，脾气虚弱，推动无力，可致血疲;肝气郁结，气机不畅，可致血癖;病程长，久病入络入血，久病多癖。故治疗过程中始终重视活血化癖药的使用，患者月经量少色暗，在应用三棱，羲术等破血行气之品后，也未出现月经量多现象，亦说明血癖确为病机之一。此例患者经补气健脾，疏肝理气，同时化癖祛斑之法治疗后，色素沉着逐渐消退，在治疗几个月后皮损基本恢复正常肤色，随访多日，未见复发，取得了较好的临床疗效。