【摘 要】
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目的 利用具有层次结构的阶梯设计试验数据,介绍和对比多水平重复测量模型与多水平双重差分模型,重点关注其评价干预时长与干预效果的剂量-反应关系.方法 基于2008-2012年间31个省份、2675个县,34506家初级卫生机构的基药制度干预效果评价试验,作为“类阶梯设计试验”.将各初级卫生机构服务利用量作为结局变量,用三种不同的多水平重复测量模型及多水平双重差分模型来评价基药制度的剂量-反应效应.
【机 构】
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四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计系 610041 四川大学华西公共卫生学院流行病与卫生统计
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目的 利用具有层次结构的阶梯设计试验数据,介绍和对比多水平重复测量模型与多水平双重差分模型,重点关注其评价干预时长与干预效果的剂量-反应关系.方法 基于2008-2012年间31个省份、2675个县,34506家初级卫生机构的基药制度干预效果评价试验,作为“类阶梯设计试验”.将各初级卫生机构服务利用量作为结局变量,用三种不同的多水平重复测量模型及多水平双重差分模型来评价基药制度的剂量-反应效应. 结果 未校正时间因素前,多水平重复测量模型1估计的干预效应值为0.116 (P＜0.05)；模型2中群组1(接受干预时间最多的组)、2、3的服务利用量分别比群组4(接受干预时间最少的组)高了0.123(P＜0.05)、0.112(P＜0.05)、0.070 (P＜0.05)；模型3中干预时长的效应值为0.057 (P＜0.05).校正时间因素后,模型1干预的效应值下降到0.019,减幅为83.62％；模型2群组1、2、3的估计系数分别的上升量为0.004、0.004、0.002,上涨幅仅在3％左右；模型3干预时长效应估计为0.012,降幅达78.95％.多水平DID模型估计出干预1年、2年、3年的剂量-反应效应分别为0.015、0.042、0.019,只有干预2年效应系数具有统计学意义.结论 不同的多水平重复测量模型揭示干预效应的不同侧面,且有必要校正时间因素.多水平重复测量模型比多水平DID模型更为方便、高效且具有现实指导性意义.
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