【摘 要】
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目的：近年来的研究提示急性肾损伤的发生率呈逐步上升趋势,急性肾损伤是患者短期或长期不良预后的危险因素,而急性肾损伤在老年人群中的发生率更高,合并急性肾损伤的老年患者住院期间死亡率高达l5～40％；因此,如何合理评估老年患者发生急性肾损伤的风险具有重要意义.既往研究指出,心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病及贫血等慢性疾病可能是发生急性肾损伤的易感因素,然而,在老年人群中如何合理评估基础疾病状态对急性肾损
【出 处】
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第七届全国老年人常见疾病防治研讨会
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目的：近年来的研究提示急性肾损伤的发生率呈逐步上升趋势,急性肾损伤是患者短期或长期不良预后的危险因素,而急性肾损伤在老年人群中的发生率更高,合并急性肾损伤的老年患者住院期间死亡率高达l5～40％；因此,如何合理评估老年患者发生急性肾损伤的风险具有重要意义.既往研究指出,心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病及贫血等慢性疾病可能是发生急性肾损伤的易感因素,然而,在老年人群中如何合理评估基础疾病状态对急性肾损伤的影响少见报道.因此,本研究拟对老年急性肾损伤患者的基础疾病状态进行分析,以期为临床工作及相关的研究提供指导.方法：本研究回顾性分析314例在广东省人民医院住院期间发生急性肾损伤的老年(＞60岁)患者病例,253例未合并急性肾损伤的老年患者病例.收集患者发生急性肾损伤前的病史、相关检验检查指标及住院期间是否死亡等资料.根据2012年的KDIGO指南将AKI定义为：血肌酐(Serum Creatinine,SCr)绝对值48小时内升高≥26.5umol/1,或SCr在7天内升高达基础值的≥1.5倍.患者肾小球滤过率估测值(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)使用CKD-EPI(2009)公式计算.行Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)评分以评估的合并疾病状态.排除标准：①有慢性肾脏病5期病史的患者；②入院时已存在脓毒血症、休克、急性心力衰竭等可导致急性肾损伤的危险因素的患者；③入院时美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级为Ⅳ级的患者；④缺乏发生急性肾损伤前相关检验检查指标的患者.统计学方法计量资料：①符合正态分布、方差齐性的计量资料采用"均数±标准差"表示,采用t检验；②不满足上述条件时,采用"中位数(下四分位数～上四分位数)"表示,采用秩和检验.计数资料用"率"进行描述,采用x2检验.影响因素分析采用Logistic多因素分析模型.以P＜0.05为差异有统计学意义.结果：结果显示,两组患者的年龄、男性比例、外周血管疾病、糖尿病及脑血管病史等差异无统计学意义(P＞0.05),提示患者的基本情况在两组间具有可比性(详见表1).314个急性肾损伤患者中,17.3％住院期间死亡,比非急性肾损伤患者明显升高(P＜0.001).急性肾损伤患者合并心脏疾病、慢性肾脏病、恶性肿瘤病史的比例更高,CCI评分、血BUN、SCr、BNP水平更高,eGFR、血清ALB、Hb、UA水平更低(P＜0.05),提示急性肾损伤患者基础疾病状态更差.多因素分析结果提示,经对年龄、性别、冠心病、糖尿病及Hb等混杂因素进行校正后,慢性肾脏病史、恶性肿瘤病史、CCI评分升高、eGFR＜60ml/(min·1.73m2)是老年患者发生急性肾损伤的危险因素(OR值3.68,P＜0.001；OR值3.05,P=0.007；OR值1.26,P=0.03；OR值1.15,P=0.002),血清ALB水平升高是老年患者发生急性肾损伤的危险因素(OR值0.91,P=0.004),提示老年患者的基础肾功能、恶性肿瘤、CCI合并症评分及血清ALB水平均为发生急性肾损伤的预测因子.结论：本研究结果提示,老年急性肾损伤患者的死亡率高达17.3％；老年患者的基础疾病状态对急性肾损伤的发生存在一定影响,采用CCI评分评估患者的总体合并疾病状态可预测其发生的风险,另外,患者的基础肾功能、恶性肿瘤病史是老年患者住院期间发生急性肾损伤的危险因素,患者的血清ALB水平升高是患者发生急性肾损伤的保护因素.
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