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目的:本研究拟通过观察血液动力学、组织灌注和氧代谢等指标的变化,比较胃肠道肿瘤切除术患者术中常规补液(SFR)、高容量血液稀释(AHH)和目标管理补液(GFR)容量治疗的效应,为临床的合理应用提供参考。方法:择期行胃肠道肿瘤切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组:SFR组(S组,n=20),AHH组(A组,n=20),GFR组(G组,n=20)。患者入室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频谱指数(BIS)。建立上肢静脉通路,静脉注射芬太尼5μg/kg、异丙酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导,气管内插管,机械通气。术中吸入异氟醚1～1.3 MAC及间断静脉注射芬太尼2μg/kg维持麻醉,间断静脉注射阿曲库铵0.2 mg/kg维持肌松,维持BIS 40～45。麻醉诱导后经鼻腔置入HemosonicTM100型经食管超声多普勒监测仪探头,监测左室射血分数(LVETc)和每搏量(SV)。S组:输入液体总量=补偿性扩容量(CVE)+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量,其中CVE采用乳酸林格氏液以5 ml/ kg计算,继续损失量按失血量计算以HES 130/0.4等量补充,第三间隙丢失量采用平衡液以5 ml·kg·-1h-1计算,生理需要量与累计缺失量根据4-2-1法则以平衡液补充。CVE于麻醉诱导前补充,其余液量于术中补充。A组麻醉诱导前补液方法同S组,于麻醉诱导后至手术切皮前,30 min内静脉快速输注6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4) 15 ml/kg,术中按照AHH常规补液。G组:CVE于入室后至麻醉诱导前补充,然后背景输注乳酸钠林格氏液5 ml·kg·-1h-1,根据LVETc与SV指导补液,以LVETc小于350ms为低血容量状态、大于400ms为高血容量状态。当LVETc小于350ms时,于15 min内静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至LVETc>350 ms;LVETc大于350 ms且SV增加幅度大于10%时,则继续补充6% HES 130/0.4直至SV增幅小于10%后停止;LVETc>400 ms时,暂停补液,待其恢复至小于400 ms后再重新开始背景输注。同时记录患者术中的低血容量状态持续时间和高血容量状态持续时间,以及血液动力学不良事件(HR、MAP的变化幅度>基础值的30%且持续时间>10 min)和尿量。检测麻醉诱导毕、术毕时氧供量、氧耗量与氧摄取率以及入室、术毕时β2-微球蛋白与乳酸。结果:3组LVETc麻醉诱导后均低于350ms,达到350ms所需时间S组长于A组与G组(p<0.05)。A组高血容量状态持续时间占总手术时间百分比高于G组与S组,S组低血容量状态持续时间占总手术时间百分比高于G组与A组(p<0.05)。血液动力学不良事件S组高于A组与G组(p<0.05)。术毕S组β2-MG、LD升高且高于A组与G组(p<0.05)。术毕A组与G组DO2、VO2升高且高于S组而S组VO2、ERO2降低且低于A组与G组(p<0.05)。结论:胃肠道肿瘤切除术患者采用不同的补液方案其治疗效应不同,目标管理补液的治疗效应优于常规补液与高容量血液稀释。