【摘 要】
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vitB．又名硫胺素，参与细胞中碳水化合物的中间代谢，体内vitB1体内贮量有限，总量约30mg，每日需要量约l-2mg，在完全缺乏vitB1的饮食条件下最多可维持3周。若体内硫胺素不足，则辅羧酶的活力下降，使碳水化合物代谢发生障碍，诱发N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的细胞毒性反应，与脑局部缺血性损伤的机制类似。Carl Wernicke于1881年首次描述了2例酗酒者及1例食管狭窄者表现出相似的
【机 构】
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大连疗养院215临床部精神科 116041
【出 处】
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2012年全军临床心理学专业委员会学术会议
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vitB．又名硫胺素，参与细胞中碳水化合物的中间代谢，体内vitB1体内贮量有限，总量约30mg，每日需要量约l-2mg，在完全缺乏vitB1的饮食条件下最多可维持3周。若体内硫胺素不足，则辅羧酶的活力下降，使碳水化合物代谢发生障碍，诱发N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的细胞毒性反应，与脑局部缺血性损伤的机制类似。Carl Wernicke于1881年首次描述了2例酗酒者及1例食管狭窄者表现出相似的综合征-脑病、眼肌麻痹及共济失调，即典型的临床三联征，此后即以WE来命名该综合征。慢性酒精中毒是WE的主要病因，少数情况下，妊娠或化疗后剧烈呕吐、神经性厌食、血液透析、长期静脉内营养、胃切除术、慢性胰腺组织增生、HIV、烧伤、胃肠疾病等也可导致硫胺素缺乏，诱发WE。然而，在临床上仅约1/3的病人有三联征的表现，经典三联征的缺乏及临床医师对该病缺乏认识从而导致部分病历漏诊或误诊，导致永久性记忆损伤即Korsakoff症候群，甚至死亡。
本患者长期纳差，以面包类食品作为主食，且大量饮酒及嗜烟是导致vitB1缺乏的主要原因。然而在入院初期由于对病史询问欠详细，对查体发现的体征缺乏足够的重视，又缺乏典型的WE临床三联征表现，根据临床定式思维考虑为焦虑症，且以抗焦虑、抗精神病方案治疗。在治疗无效果的情况下，方考虑Wernickes脑病的可能性，在逐渐停用抗焦虑、抗精神病类药物，积极补充B族维生素后症状消除。因此在临床上，对难以解释的精神症状、眼征或共济失调等神经系统症状，应警惕本病，不能明确诊断者，可用维生素B1试验性治疗，常可取得戏剧性效果。同时，用维生素B1治疗症状缓解后不能马上停药，应每天给予一定剂量的补充以增加机体的贮备，直至患者正常饮食。
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