【摘 要】
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本文就骨科大手术围手术期药物抗凝的并发症进行了研究，国内外对骨科大手术围手术期患者施以有效的预防方法，可以降低发生VTE的风险，减轻患者痛苦，降低医疗费用。针对骨科大手术后围手术期预防性抗凝治疗的并发症，可采取以下三级预防措施。1．一级预防（术前准备期）(1)术前应对患者进行完善的病史采集和术前检查，明确既往或现症的血栓相关疾病和出血性疾病。(2)明确有无服用影响凝血功能的药物，如华法令、阿司匹林
【机 构】
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浙江大学医学院附属第二医院骨科,浙江大学骨科研究所,杭州
【出 处】
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2013年中国工程科技论坛(第170场)——骨科热点讨论
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本文就骨科大手术围手术期药物抗凝的并发症进行了研究，国内外对骨科大手术围手术期患者施以有效的预防方法，可以降低发生VTE的风险，减轻患者痛苦，降低医疗费用。针对骨科大手术后围手术期预防性抗凝治疗的并发症，可采取以下三级预防措施。1．一级预防（术前准备期）(1)术前应对患者进行完善的病史采集和术前检查，明确既往或现症的血栓相关疾病和出血性疾病。(2)明确有无服用影响凝血功能的药物，如华法令、阿司匹林等。如确有必要术前进行抗凝，可尽量改选其他半衰期较短的药物，如肝素、低分子肝素等。(3)女性患者的手术日期应尽量避开月经期，以免增加出血风险。(4)有条件者，可行术前肝素依赖性抗血小板抗体检测，以避免HIT发生。2．二级预防（围手术期）(1)术中严密止血，以尽量减少术后大出血可能。(2)用药期间要注意患者有无出血倾向，包括牙龈有无出血，大便、尿液颜色，皮肤黏膜出血情况，每天动态观察前一天皮下注射处瘀斑情况等。(3)有条件者，可在围手术期使用IPCD等物理预防抗凝手段，以减少抗凝药物的使用，避免增加出血的风险。(4)必要时监测血常规和凝血功能，如使用华法令、普通肝素等药物时。(5)如选择肝素类药物，应尽量选择低分子肝素，避免使用来源于牛血清的普通肝素，尽可能选择皮下注射而非静脉注射的给药方式，以减少HIT发生的风险。同时可使用4T。评分对HIT进行早期筛查‘14]。3．三级预防（术后并发症处理）(1)术后发生切口大出血时，应及时采取相关对症措施，如加压包扎止血，补充血容量，必要时输注新鲜血浆、凝血因子、血小板或凝血酶原复合物，甚至再次手术止血。非手术部位的出血也应采取相应的控制出血的措施。并再次评估患者的出血风险，如复查血常规、凝血谱等，以决定是否需要继续抗凝治疗。(2)针对不同抗凝药物采取相应的逆转治疗1)维生素K拮抗剂轻度出血：停药并继续观察。INR明显延长或严重出血：停药，补充凝血因子和凝血酶原复合物、中和剂（维生素K）。2)肝素类药物应用肝素类药物的过程中如果发生大出血，常常需要立即中和肝素类药物的抗凝活性。
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