【摘 要】
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至今为止，对于特发性膜性肾病(IMN)初始治疗失败或是复发的病人还没有进行临床试验。总体来说，病人对某种治疗的失败但可能会从另一种方案中获益。病人复发后也可以进行原始治
【出 处】
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中华医学会肾脏病学分会2013年学术年会
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至今为止，对于特发性膜性肾病(IMN)初始治疗失败或是复发的病人还没有进行临床试验。总体来说，病人对某种治疗的失败但可能会从另一种方案中获益。病人复发后也可以进行原始治疗的第二个疗程，Ponticelli方案建议不超过2次。病人有进展性蛋白尿增多或者进行性肾功能下降的必须与继发性的FSGS相区别，这种病人做肾活检可能会有帮助，因为抗体的沉积已经被吸收而GBM结构是塌陷的。如果显示抗体沉积的缺失，严重的肾小球硬化以及间质纤维化那么将与免疫抑制剂的治疗相违背。
IMN治疗近20年来一直有争议，临床医师一方面使用免疫抑制剂，另一方面又持怀疑态度。无论如何，2012 KDIGO指南仍然推荐IMN的经典治疗为环磷酰胺联合激素的初始治疗。对于IMN需针对不同原因及病理类型制定个体化治疗方案，对优化方案也需进行大样本的前瞻性随机对照研究加以验证，以进一步积累循证医学证据及治疗经验。PLA2R抗体的发现未来将会改变疾病诊断以及治疗，PLA2R抗体滴度可能被用来指导疾病的方案，但是仍有30％病人监测anti-PLA2R为阴性，新的自身抗体或marker亟待发现。
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