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目的：探讨颈椎后路单开门椎管扩大成形术范围延至上颈椎的手术指证.方法：筛选C3-7再手术病例,排除因手术本身原因所致的再手术.纳入原则：头端(上颈椎(C2甚或C1)节段)减压不足的病例,需要再次手术减压,入选的病例影像学资料齐全,筛选对照组,为C3-7椎管扩大成形术术后随访2年以上,无需再手术的病例,影像学资料齐全,总计35例.测量椎管的实际前后径、颈椎脊髓实际可移动空间大小比值、C2水平脊髓前后径、椎管前后径、C2水平椎管前方致压物直径；并且术前术后采用改良的JOA评分评估神经功能情况,对上述指标进行分析比较.结果：14例患者中,3例是因为术后出现后凸畸形导致C2节段椎管前后径变窄,C2水平脊髓后方受压所致,这3个病例初次手术效果明显,但术后一段时间脊髓损害症状再次出现而需要再手术,再手术前测量的影像学指标：颈脊髓实际可移动空间大小比值小于1.3；椎管实际前后径＜8.0mm,椎管前后径＜10.0mm.8例为术前即存在上颈椎狭窄,这些病人术后症状改善不明显,再次手术将减压扩大致C2或C1后,神经功能改善良好,这些病人初次手术前测量的影像学指标：颈椎脊髓实际可移动空间比 值小于1.3；椎管实际前后径均＜8.0mm,椎管前后径＜10.0mm.另外3例是因为C2下缘至C4椎体 中部以上范围内存在较大的致压物,致压物的前后径均大于6.0mm,椎管前后经＜10.0mm(颈椎脊髓可移动空间大小比值≤2),初次手术后神经症状改善不理想,再次手术行上颈椎扩大减压术后,JOA评分改善良好.再次手术组二次手术前的影像学指标与对照组的术前影像学指标比较分析结果如下：在C2水平,颈椎脊髓实际可移动空间大小比值、脊髓前后径、椎管实际前后径和椎管前后径,病例组的指标均明显小于对照组,有统计学意义(P＜0.05).结论：关于颈椎后路单开门椎管扩大成形术范围延至上颈椎的手术指证,初步提出如下几点可以作为参考：一：上颈椎(C1-2)椎管狭窄.判断指标：1)椎管绝对狭窄,即MRI影像上脊髓周围脑脊液信号不连续,存在绝对狭窄；2)椎管相对狭窄,脑脊液信号连续通畅,但是存在下述指标：①颈椎脊髓实际可移动空间大小比值＜1.3；②或椎管实际前后径＜ 8.0mm；二：C2-C4椎体下缘节段存在巨大致压物(＞6.0mm),无法通过颈椎前路手术去除致压因素,或前路手术风险性极大时；(致压物大小为6-8mm, C2需要减压；＞8mm,C1和C2均需要减压)；三：对于术前存在或术后可能出现矢状位排列异常的患者,要参考C2-C4椎体下缘节段致压物大小、颈脊髓可移动空间比值,以及患者的症状综合判断分析.