【摘 要】
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目的:小结结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌的临床资料及并发症的防治经验。方法:回顾1975年～2006年32例结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌,男30例,女2例;42岁～71岁(平均55岁),均经病理检查为食管鳞状细胞癌。食管癌位胸上、中及下段分别为6、21及5例;癌长度1.5cm 1例、3cm～4cm 13例、5cm～8cm 14例、大于8cm 4例,其中胸中段食管癌1例尚并发胃体高位溃疡早期癌
【机 构】
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福州市,350001 福建医科大学附属协和医院胸外科 三明市,365000 第一医院胸外科
【出 处】
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第二届全国食管外科并发症防治研讨会
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目的:小结结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌的临床资料及并发症的防治经验。
方法:回顾1975年～2006年32例结肠代食管术治疗胃切除术后食管癌,男30例,女2例;42岁～71岁(平均55岁),均经病理检查为食管鳞状细胞癌。食管癌位胸上、中及下段分别为6、21及5例;癌长度1.5cm 1例、3cm～4cm 13例、5cm～8cm 14例、大于8cm 4例,其中胸中段食管癌1例尚并发胃体高位溃疡早期癌变,为双原发癌,在入本院前42天已在当地医院行食管切除、上半胃切除、颈段食管外置及胃造瘘术;胃切除术后至诊断食管癌的时间50天1例(该例为双原发癌)、3个月1例、6～15年20例、19～28年8例、35年1例、40年1例,26例因消化性溃疡行胃切除术,6例因贲门癌或胃癌行胃切除术,术后27例行胃空肠吻合,5例行胃十二指肠吻合术。顺蠕动结肠代食管23例;逆蠕动结肠代食管9例;确诊食管癌病人入院后应做各项术前检查,待具备进行结肠代食管术条件时才能进行。本组吻合口瘘5例,其中4例均位于左颈部,在顺蠕动结肠代食管23例中仅1例吻合口瘘,而逆蠕动结肠代食管9例中,3例吻合口瘘,后者发生率较高,故考虑为结肠逆蠕动所致与胃肠内容反流及吻合口压力升高有关;术后生活质量问卷随访调查,结肠逆蠕动患者常出现恶心、嗳气、甚至呕吐,故胃肠功能等级评定明显低于结肠顺蠕动患者,应尽量按顺蠕动方向行结肠代食管术,以减少吻合口瘘的发生率。肺部感染4例,主要由于术后痰咳不出,并发肺炎或肺不张。经气管切开,纤维支气管镜吸痰,雾化吸入、抗感染、呼吸机支持、增强营养、记录每日进出量,必要时应用激素、在整个治疗过程中应预防应激性消化道溃疡,4例经上述治疗均治愈,最长1例用呼吸机支持长达10天。
结果:并发症12例;1例心肌梗塞猝死,1例结肠结肠吻合口瘘、经腹腔引流抗感染,自动出院,1例颈段结肠代食管段坏死、经切除胸骨前皮下造瘘,供出院后灌注食物用;1例残胃空肠输出袢机械性梗阻,经胃空肠吻合,空肠梗阻部近端空肠空肠吻合,及胃造瘘术,颈部吻合口瘘及肺部感染各4例,后者9例均治愈。
本组患者术后13例迄今仍存活,术后死亡18例;全组迄今术后存活率1年为84.3％(27/32)、2年为65.6％(21/32)、5年为31.3％(10/32)、18年为15.6％(5/32),最长1例已存活32年。
结论:结肠代食管术目前仍多以治疗胃切除术后食管癌及腐蚀性食管伤。胃切除术后有可能引起部分病人横结肠长度缩短及血循环减少,故应根据可供代食管的结肠长度,决定食管上端切断的位置。经仔细的术前准备及手术操作可减少并发症。
其他文献
目的:探讨幽门括约肌捏断术(FDP)在预防高位胃食管吻合术后胃瘫综合征(PGS)的作用及意义。方法:分析我科2004年1月至2007年4月食管癌切除、胃食管高位吻合同期行FDP术78例临床及随访资料,其中28例采用液体灌注法测量FDP前后幽门压力变化;并与同期未行FDP的138例高位胃食管吻合者进行对比。结果:28例FDP测压结果显示,迷走神经切断后幽门收缩压显著升高,FDP可有效降低其收缩压,对
目的:探讨镍钛合金支架治疗食管贲门良恶性狭窄的方法及效果。方法:回顾分析1998年至2006年30例食管贲门良恶性狭窄的镍钛合金支架治疗,包括X线监视下置架法和经胃镜支架置入法。结果:支架置入成功率和临床症状缓解率为100％,并发症少,并发胸痛及胃食管返流经药物治疗易缓解。结论：镍钛合金支架治疗食管贲门良恶性狭窄成功率高。疗效确切,方法简便、安全、并发症少。
目的:探讨食管腐蚀伤结肠代食管术后并发症的预防与治疗。方法:1976年4月至2006年11月行结肠代食管术82例,收治术后患者(外院已行手术)3例。在我院行手术82例均在伤后半年进行,术前均行食管及胃肠道准备。均采取左颈部胸锁乳突肌前缘切口及上腹部正中切口。移植结肠经胸骨后隧道上提至颈部与颈段食管吻合68例,与咽部吻合14例。外院组3例患者一例将胃体积扩大后行胃食管颈部吻合术,一例行颈部吻合口狭窄
食管癌病变术后膈疝的发生率并不高，文献统计为0.1％一1.3％，发生的主要原因是手术技术上的缺陷所致，如胃壁与隔肌切口缘缝合固定间隙过宽，胃壁缝合过浅，加上病人术后经常咳嗽、深吸气，导致胸腹腔之间压力差增大，将缝线崩断或撕脱。本文介绍食管癌术后膈疝保守治疗1例。
食管癌或贲门癌切除术后的一个常见并发症─膈疝的发生与缝合膈胃时不够细致有关,如果加以注意,术后膈疝完全可以避免其发生。
1998年3月～2005年3月,因食管癌、贲门癌行手术治疗的病人中术后发生吻合口瘘4例,现结合文献及临床资料,分析讨论。
本文报告食管癌和贲门癌的手术涉及胸腔、腹腔和颈部等部位的重要脏器,手术操作时间长,并且患者年龄多较大,身体状况较差,手术后容易出现严重并发症。河北医科大学第四医院自1952年至2005年间共对收治的食管、贲门癌20796例进行了手术治疗,手术切除18772例。其中发生吻合口瘘438例(2.33％),死亡103例(23.52％),乳糜胸90例(0.48％),死亡13例(14.44％)。
目的:总结食管及贲门癌手术少见并发症23例诊断及治疗的体会,吸取其治疗失败的教训。方法:回顾性的分析23例少见并发症的发病原因、临床诊断、处理方法、预防措施及其中治疗失败的相关因素。结果:治愈及死亡各11例，1例挠神经损伤正在逐渐恢复中。结论:①文中所述的少见并发症，临床上时有发生，若处理不当，常造成严重后果。②对主动脉的损伤性凶险出血，术者要沉着、冷静，它是对手术医生心理、应急、技术的综合挑战。
食管癌切除术中如果损伤了胸导管,造成乳糜渗漏到胸腔,即为乳糜胸。乳糜胸是食管癌切除术后比较严重的并发症之一,如果得不到及时的诊断和正确治疗,往往因大量体液丧失,水及电解质平衡失调、低蛋白血症等,导致呼吸循环障碍,甚至全身衰竭而死亡。作者结合自身的经验和近5年来国内外相关文献的复习,对食管癌切除术后乳糜胸的发生率、发生乳糜胸的影响因素以及乳糜胸的预防、诊断和治疗等方面进行了分析,希望能够从中得到一些
我院于2000年收治1例贵门癌患者，术后在不到1月时间发生残胃溃疡且穿透至胸主动脉并发大出血死亡，现报告。