【摘 要】
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目的:分析Fontan类手术治疗内脏异位合并心脏畸形的手术方法和效果. 方法:2002年4月至2013年12月外科治疗内脏异位合并心脏畸形33例.其中男性14例,女性19例,年龄6个月～18岁
【机 构】
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沈阳军区总医院心血管外科,沈阳 110016
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目的:分析Fontan类手术治疗内脏异位合并心脏畸形的手术方法和效果.
方法:2002年4月至2013年12月外科治疗内脏异位合并心脏畸形33例.其中男性14例,女性19例,年龄6个月～18岁,平均6.2±5.1岁.右心房异构23例,左心房异构10例,无脾19例,多脾9例.左心室双入口合并肺动脉狭窄19例,左心室双入口和双出口合并肺动脉狭窄7例,右心室双出口合并肺动脉闭锁2例,合并肺动脉狭窄1例,三尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄2例,二尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄1例,完全性大动脉转位合并十字交叉心/肺动脉狭窄1例.手法方法:主肺动脉分流术1例,双向腔肺分流术14例(6例为双上腔静脉肺动脉分流,1例主动脉肺动脉分流术后二次手术),Kawashima手术7例,Fontan手术18例(包括6例双向腔肺分流术后二次手术,12例一期手术),其中16例行心外管道Fontan手术,2例行心房内侧隧道Fontan 手术.
结果:术后早期死亡2例,1例为双向腔肺分流同时行心上型肺静脉异位连接修复、共同房室瓣成形术,另1例为心外管道Fontan同时行共同房室瓣成形术.死亡原因都为术后严重低心排出量综合征.术后室上性心动过速6例,结性心律4例.术后前3天平均上腔静脉压9～21mmHg(平均14.5±4.1mmHg),血氧饱和度78％～100％(平均86％±7％).7例Fontan手术患者胸腔引流液过多,引流管保留时间11～32天.随访3个月以上患者19例(0.5～7年),血氧饱和度68％～97％(平均82％±8％),心室射血分数＞0.55的17例,＜0.50的2例,结性心律4例.
结论:Fontan类手术仍是治疗内脏异位多数合并心内复杂畸形的主要手术方式,术后早中期效果较好.选择Fontan手术的术式,特别是分期手术,心外管道,妥善修复心内合并畸形是提高效果的关键.
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