永存三叉动脉合并同侧颈内动脉吻合口远端发育不良1例报道兼文献回顾

• 作 者: 吕达平;阮怀军;柏亚;姚明;杨莹;位凯;陈玲;李鑫;
• 机 构: 安徽医科大学第四附属医院
• 出 处: 2015年安徽省中西医结合神经病学学术年会
• 发表日期: 2015年期

永存三叉动脉(persistent primitive trigeminal artery,PPTA)实为原始三叉动脉(primitive trigeminal artery,PTA)未能退化并持续存在所致,虽为永存原始前后循环间吻合动脉中最常见者,但仍属罕见,据报道发病率为0.06～0.6％,临床可无特异性表现或表现各异,多缺乏特异性,部分可合并其他脑血管病变,如动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、纤维肌性发育不良等。1959年，Saltzman据PPTA与BA的吻合特点，将其分为两类，Ⅰ型（胚胎性）和Ⅱ型（成人型），前者PPTA止于BA的小脑前下动脉和上动脉之间，为BA远端的“托管动脉”，PPTA近端BA及VAs基本存在不同程度发育不良，PCoMAs常缺如；后者PPTA止于BA的小脑上动脉开口远端，是BA远端的重要血供来源，双侧大脑后动脉血流主要来自PComAs，近端BA及分支血供主要来自单侧或双侧VAs。本文患者，属I型。随着更多PPTA的报道，发现其尚存在其它变异，如止于同侧小脑上动脉、前下动脉或后下动脉，其成因据推测系LNAs在对应动脉发出处节段性未能汇聚、吻合所致，PPTA常合并脑内动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘、烟雾病、纤维肌性发育不良及其他少见的动脉发育异常，如锁骨下动脉近端发育变异、椎动脉异常起源等；双侧PPTA及多对原始吻合动脉同时“永存”亦偶有报道；即便有PPTA合并ICA的狭窄、夹层、闭塞或先天性缺如等，也均发生于ICA与PPTA吻合口的近端,而本报道ICA发生于PPTA吻合口远端缺如，尚未见有明确的文献记载，实属罕见，推测为由于胚胎期的ICA与PTA共源自第一弓动脉，若最初PTA发育占优，致早期更多血流自弓动脉注入PTA，同期与PTA结合点的远端ICA血流刺激严重不足，引发PTA未能正常退化，且远端ICA先天性发育不良，最终出现本报道的脑血管先天性发育异常的并存现象。