【摘 要】
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目的 探讨手足口病危重症患儿呼吸机治疗的时机及呼吸机治疗的效果.方法 2014年6月-2014年9月我院确诊入院的手足口病患儿共455例,所有患儿根据手足口病流行时期、皮疹特
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 探讨手足口病危重症患儿呼吸机治疗的时机及呼吸机治疗的效果.方法 2014年6月-2014年9月我院确诊入院的手足口病患儿共455例,所有患儿根据手足口病流行时期、皮疹特点及手足口病病原基因检测,依据肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)手足口病诊断标准,确诊为手足口病(重症)365例,其中危重症呼吸机治疗19例,并对患儿临床资料进行分析.结果 455例患儿中重症病例365例,其中危重症呼吸机治疗19例.男11例,女8例,年龄6月-5岁(平均19月).1岁以下患儿2例,1岁-3岁14例,3岁-5岁3例.其中2例均于发病第2天出现肺出血,1例来院时已合并急性肺出血,入院后即给予呼吸机通气,肺出血始终未控制,于入院5小时死亡；1例呼吸机通气后肺出血控制,但出现多脏器功能衰竭,于入院后10小时死亡.1例因频繁抽搐、意识丧失上机,其余16例均因急性神经源性肺水肿上机.从发病到出现急性肺水肿约2-5天,平均3天,肺水肿于上机后1小时控制2例,1-2小时控制10例,2-10小时控制5例.存活17例患儿除1例(7天撤机)外均于上机2-3天撤机,1例有神经系统后遗症,经康复科治疗1月后出院,余15例均于10-14天治愈出院.对治愈患儿出院6个月后随访,均无异常症状及体征.手足口病危重症病例多合并神经源性肺水肿,病情进展迅速,短时间内(1-2小时)即可出现肺出血,如发生肺出血,则很难控制,即使肺出血控制,由于使用较高PEEP,短时间内即可造成循环衰竭,并逐渐出现多脏器功能衰竭而死亡,我院抢救无效死亡的2例患儿均于发病后2天即进展为危重型,就诊时已有肺出血,错过抢救时机.结论 手足口病是我国近年来多发的传染病,2014年在我省出现流行高峰,发病年龄以3岁以内居多,死亡原因多为急性神经源性肺水肿、肺出血,本病进展快,早期识别危重症、及时呼吸机治疗是本病治疗的关键,可大大降低病死率,减少后遗症发生.
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