88例松果体区、脑干病灶活检的临床报告

• 作 者: 王亚明;田增民;于新;赵全军;刘锐;
• 机 构: 海军总医院神经外科
• 出 处: 北京医学会神经外科学分会暨北京医师协会神经外科专业专家委员会2010年北京神经外科年会
• 发表日期: 2011年期

目的：本研究意在探讨三维计划软件在图像引导立体定向脑干、松果体区病灶活检术的方法、意义和注意事项.方法：回顾分析88例松果体区、脑干病灶病历资料,其中框架立体定向引导活检45例,CAS-型无框架立体定向机器人引导活检43例;所有病例均采用立体定向手术规划软件对病灶三维重建重建后,设计合理穿刺取材路径.结论：松果体区病灶活检采取额前经小脑幕裂孔的穿刺路径，入颅点的选择在中线旁安全区域，小的外倾角使穿刺路经尽量平行矢状面，以避免小脑幕缘的阻挡，手术规划软件辅助做图像的三维重建模型(冠轴矢状位)，设计“完全走行于脑实质内”的路径并避开小脑幕，并在每个图像断层上确定穿刺路径可能经过的结构。脑干病灶中桥脑以上病变活检一般取半坐位，采用经额后及侧脑室自上而下路经活检，在矢状位上活检轨迹应与脑干平行，穿刺径路沿脑干纵轴，冠状面上沿小脑幕缘内侧进入，活检针应避免通过脚间池和环池，对于小脑中脚平面以下桥脑和桥臂的病灶，患者可以可取俯卧或侧卧位，采用经后颅窝经小脑一侧入路。三维手术规划软件能够术前虚拟演示手术操作，提高了手术的安全性，减少术后并发症。