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患者男,64岁,"左侧鼻塞伴左眼溢泪半年余"入院.患者无明显诱因入院前半年出现左侧鼻塞,间断性,偶有左眼溢泪,无视物模糊,无眼球运动障碍,无嗅觉减退,无流涕,无头痛,自认为"感冒",就诊于当地医院眼科,考虑"结膜炎",予左眼滴药(具体药物及剂量用法不详)治疗,溢泪症状未能缓解,鼻塞症状稍缓解.约四月前发现左下颌肿物,伴左侧间断鼻塞及左眼溢泪,就诊于某三甲医院A,诊断为"左颌下肿物",于本次入院前10周,行"左下颌肿物切除术",术后病理示:"(左颌下)肌上皮癌,周围淋巴结可见转移",建议行放化疗,因当时除少量溢泪及间断鼻塞外无其它症状,患者及家属拒绝,直至本次入院前未做任何治疗.
后患者溢泪症状持续存在，自觉左下睑肿胀，伴视物模糊、伴左侧持续鼻塞左鼻腔少量血性分泌物，无鼻痛，无面周麻木，无明显嗅觉减退，无头痛、头晕，恶心、喷射性呕吐。就诊于某三甲眼科专科医院B，行眼眶CT检查示:左鼻腔肿物。建议至我院治疗。患者自发病来精神、饮食、睡眠可。查体:体温36.6℃，脉搏:75次，呼吸:17次/分，血压119/78mmHg。专科查体:左鼻腔见新生物，质软;左内毗下方、左下睑饱满，可触及质硬肿物，左眼球外上移位，球结膜充血，左眼溢泪，无眼球运动障碍。左颌下见长约3cm手术切口，右颌下触及淋巴结大小约0.5×0.5×lcm,质软。诊断为:“左鼻腔肿物性质待查;左颌下肌上皮癌;左颌下淋巴结转移癌”。入院后行鼻窦MRI平扫示:左侧筛窦肿物，累及蝶窦及左眼眶，双上领窦炎。鼻窦MRI增强示左筛窦团块等Tl混杂T2信号影，增强后明显不均匀强化，动态增强曲线呈速升缓降型，Ktrans值为0.58。入院第三日局麻下行“左鼻腔肿物活检术”。术中见左鼻腔、中鼻道肿物，质脆，易出血，表面尚光滑，2％地卡因及肾上腺素棉片行表面麻醉，息肉钳咬取病变送病理。左鼻腔充分止血，填塞后手术结束。术后病理示:(左鼻腔)低分化肌上皮癌。免疫组化染色:actin阳性，CD56阳性，CK阴性，CD20阴性，CD3阴性，HMB45阴性，S-100阴性，Syn阴性，Ki-67阳性细胞密集处大于80%。于患者及家属商议后，决定行放疗治疗，目前患者进行放疗中。
肌上皮癌(myoepithelial carcinoma,MEC)也称恶性肌上皮瘤，占涎腺恶性肿瘤的2%以下，是好发于涎腺的罕见恶性肿瘤，发生于鼻腔鼻窦的肌上皮癌极为罕见，临床多表现为无痛性肿物，偶有局部广泛、浸润生长的特性。具有上皮、肌源性分化的双重分化潜能特征，头颈部肌上皮癌中发生淋巴结转移率为36.6%。鼻一鼻窦肌上皮癌也可以发生脑、肺、骨、肝等远处转移，主要的治疗方法是手术与放疗，疗效报道不一，血行性转移率高，预后较差。
此患者诊断为(左颌下)肌上皮癌，周围淋巴结可见转移时就应积极完善检查及治疗，但当时除少量溢泪及间断鼻塞外无其它症状，未能引起患者及家属的重视。直至自觉左下睑肿胀，视物模糊、左侧持续鼻塞，鼻腔少量血性分泌物才就诊。该患者还应完善颈部B超、胸片、腹腔B超、头颅CT、核素骨扫描及全身PET。将继续追踪并随访该患者，以便增强对鼻窦肌上皮癌的认识，提高对该疾病的诊治水平。