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目的：评估颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)治疗脑出血(ICH)后再出血的发生率并探讨其可能原因,以更好的指导临床.方法：从我院电子资料库中回顾性分析我科2011 年4月至2013 年1 月接受微创术治疗的ICH 患者,评估其住院期间的再出血及3 月时预后.所有微创术治疗的患者均同时根据ICH 指南采用了最佳的内科治疗方案,授权亲属签署书面知情同意书,术前CTA 未发现责任病灶区域动脉瘤及动静脉畸形,无凝血功能障碍.术后复查头颅CT 确定穿刺针(YL-I 型颅内血肿穿刺针,北京万特福有限公司)的位置和血肿状况,根据病情和家属意愿应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA,0.5-2 mg/ 次,1-2 次/24 h)或尿激酶(10000 IU -20000 IU / 次,1-2 次/24 h)注入血肿腔,引流管夹闭2 小时后放开引流,术后每日复查CT,直至穿刺针周边无血肿或残余血肿量≦ 10 ml 或血肿清除＞ 80％ 时拔除穿刺针.CT 显示原发出血部位外的新发出血、穿刺轨道周边的出血及原发出血稳定后血肿再扩大或微创前后血肿体积改变与抽吸量相差明显时均考虑有再出血,并根据再出血时机分为早期出血(术后≦ 1 周)和迟发出血(术后＞ 1 周).改良Rankin 量表(mRS)评估再出血患者3 月时预后,mRS 0-3 分为预后好,4-6 分为预后差.结果：共纳入患者108 例,其中男性74 例,女性34 例,年龄54.2±11.5 岁(20-82 岁),血肿体积43.4±17.6ml(17-104 ml).单纯行微创术者31 例,微创术联合rt-PA 液化引流者31 例,微创术联合尿激酶液化引流者46 例.住院期间共有9 例患者(8.3％)发生再出血,早期出血7 例,迟发出血2 例；其中 6 例死亡,mRS 3 分者2 例,mRS 4 分1 例；无穿刺轨道周边再出血者.7 例早期再出血患者包括：a.术中再出血1 例,患者术前CTA 无异常,在手术操作过程中即出现再出血,并发生脑疝致死亡,考虑与操作过程中穿刺针进针和抽吸用力过猛有关；b.术后未行液化引流即再出血5 例：① 3 例患者操作过程中出现血压明显波动或升高,最高达210/110 mmHg,次日复查CT 显示血肿较术前减少不明显,考虑可能与穿刺针损伤后慢性渗血有关,也提示需注意保持术前及术中的血压平稳；其中1 例患者随后应用 rt-PA(1mg/ 次,2 次/24h),5 天后拔穿刺针时残留血肿8.5 ml,3 月时mRS 3 分,2 例应用尿激酶(20000 IU / 次,2 次/24 h)液化引流,复查CT 血肿减少不明显,1 周后自动出院,随访死亡.② 2 例患者在术后次日突然出现呼吸心跳骤停,积极抢救后仍死亡,未复查头颅CT,考虑再出血可能性大,其中1 例患者CTA 显示非责任病变侧颈内动脉小动脉瘤,另1 例患者伴同侧外侧裂蛛网膜下腔出血.c.术后行液化引流后再出血1 例,患者术后应用2 mg rt-PA 出现临床症状未恶化的再出血,后未再应用rt-PA,5 天后拔穿刺针,残留血肿17 ml,3 月时mRS 4 分.迟发出血2 例,出血部位均与原发出血部位不同且发生在住院第25 天和第32 天,1 例3 月时mRS 3 分,另1 例患者住院2 月后死于并发症；这两例患者均有高血压、糖尿病、抽烟等危险因素.结论：颅内血肿微创抽吸引流术治疗脑出血安全有效,再出血率发生率较低.然而,一旦出现再出血则预后较差.严格掌握手术适应证,术中轻柔操作,围手术期平稳控制血压及术前完善头颅CTA 检查可能有助于减少早期再出血的发生,术后rt-PA 液化引流的使用应遵循小剂量和个体化的原则.同时多种血管危险因素并存的患者应警惕迟发性再出血的可能.