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目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)同期施行心脏瓣膜手术的效果和经验。方法 2003年5月至2011年4月我科实施CABG同期瓣膜手术278例。术前心功能(NYHA)Ⅰ级19例,Ⅱ级125例,Ⅲ级113例,Ⅳ级21例。二尖瓣成形术71例(采用St-Jude成形环11例),二尖瓣置换术98例,二尖瓣置换术加三尖瓣成形术27例,主动脉瓣置换术53例,主动脉瓣置换术加二尖瓣成形术9例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术18例,三尖瓣置换术2例;同时行室壁瘤切除术32例,房颤消融术10例,房间隔缺损修补8例,室间隔缺损修补3例,左心房血栓清除13例。搭桥1支57例,2支65例,3支128例,大于3支28例,共搭桥691支,平均2.7±0.5支。术后采用阿司匹林和华法林抗凝;机械瓣华法林终身抗凝,生物瓣抗凝6月。结果全组升主动脉阻断时间40～280(101.2±7.2)min,体外循环时间65～305(123.1±10.7)min。全组术死亡13例(4.8%):6例术后低心排,3例呼吸功能衰竭,2例顽固性心律失常,1例术后10天心包积液心跳骤停死亡。术后并发症:开胸止血5例;手术后13例发生重症低心排出量综合征,主动脉内球囊反搏(IABP)支持48～240h后撤除;急性肾功能不全11例行床旁血液透析(CRRT);肺部感染5例;脑梗塞导致右侧肢体偏瘫2例。术后不定期随访252例,13例失访。随访时间21.5±4.4(3～60)月,患者心功能得到明显改善,心助能Ⅰ级132例,Ⅱ级91例,Ⅲ级21例,12例心绞痛复发内科治疗缓解。随访期间死亡8例,3例因重度左心功能不全死亡,3例死于室性心律失常,1例列于术后肺部感染,1例TVR患者术后3月因永久起搏器故障再次植入起搏器时心跳骤停死亡。结论冠状动脉旁路移植术同期施行心脏瓣膜手术是心外科病死率较高的手术之一。彻底处理瓣膜病变、完全再血管化和良好心肌保护是保证手术成功的关键。本组还结合文献对缺血性二尖瓣关闭不全瓣膜成形的术式及效果进行了讨论,同时对该类病人抗凝治疗提出了自己的见解。