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目的：探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者PEEP 设置及肺复张策略的影响.方法：将入选的重度ARDS 患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气组(简称俯卧位通气组).标准通气组采用保护性机械通气策略,俯卧位通气组在保护性机械通气策略的基础上采用早期俯卧位通气,两组均进行肺复张策略及最大氧合法进行PEEP 设置,观察2 组患者机械通气前及肺复张、PEEP 设置通气后3 小时氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性,俯卧位通气组并行肺部超声检查(肺部16 个区域),观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分,同时纪录气胸等不良反应发生率.结果：(1)共入选重度ARDS 患者21 例,标准通气组10 例,俯卧位通气组11 例, 2 组基线资料差异无统计学意义(P 值均＞0.05).(2)俯卧位通气组氧合指数[(176±24)mmHg(1mmHg=0.133kPa)] 比[(138±37)mmHg； P＜0.01],静态肺顺应性[(32.53±6.98)ml/cmH20] 比[(26.53±7.01)ml/cmH2O； P＜0.01]高于标准通气组,呼气末正压(PEEP)水平[(8±2)cmH2O 比(14±2)cmH2O； P＜0.01] 、吸氧浓度[(0.50±0.12)％比(0.60±0.10)％,P＜0.05],气道平台压[(18.36±3.78)％比(23.85±3.86)％,P＜0.05]低于标准通气组；(3)俯卧位通气3 小时肺通气评分[(16.35±4.48)分比(27.33±5.23)分, P＜0.05] 明显低于俯卧位通气即刻, 2 组均未发生气压伤等并发症.结论：早期俯卧位通气对重度ARDS 患者PEEP 的设置及肺复张有协同作用,更能促进肺泡的开放,改善氧合及肺的顺应性,同时减少气压伤的发生风险.