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目的:心肌细胞在人类出生后已几乎失去增殖能力,增加具有完整收缩功能的心肌细胞数目是治疗心力衰竭所致心肌损伤的关键。观察自体骨髓干细胞移植对心力衰竭患者近期心功能的影响。
方法:①对象:选取2003-10/2005-06苏州大学附属第四医院胸心外科收治的23例急性心肌梗死患者,随机数字表法分为心肌梗死细胞移植组7例,心肌梗死对照组16例。另选取2003-10/2005-06收治的11例严重风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并全心衰竭女性患者为二尖瓣病变细胞移植组,以2001-10/2003-10收治的同类疾病女性患者10例为二尖瓣病变瓣膜置换组。以上4组患者术前均依靠大剂量正性肌力药物和利尿剂维持心功能,患者及其家属对治疗均签署知情同意书。②实验方法:无菌条件下在髂前上棘抽取骨髓25mL,用DMEM完全培养基分离培养骨髓干细胞,贴壁筛选法进行纯化的。细胞达80％融合时用胰酶消化传代,取第3代细胞用于移植,浓度调整为1.5×1010 L-1。心肌梗死细胞移植组将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入。心肌梗死对照组患者仅行常规治疗。二尖瓣病变细胞移植组患者在二尖瓣置换术中将自体骨髓干细胞悬液自左、右冠状动脉注入;同时行心肌内注射,每点注射0.1,0.2mL,间距2cm。二尖瓣病变瓣膜置换组单纯行二尖瓣置换术。③实验评估:细胞移植前后通过心脏超声以及核素显像方法全面评价心功能。
结果:4组患者均完成3个月随访。①自体骨髓干细胞移植对急性心肌梗死心功能的影响:与心肌梗死对照组比较,术前10d及术后2周心肌梗死细胞移植组射血分数、心输出量、心肌梗死面积均基本相似(P>0.05);术后4,6,8周射血分数、心输出量均显著提高(P<0.01),心肌梗死面积均显著缩小(P<0.01)。②自体骨髓干细胞移植对风湿性二尖瓣病变心功能的影响:与二尖瓣病变瓣膜置换组比较,二尖瓣病变细胞移植组术后4周射血分数和心输出量均明显提高(t=3.97,P<0.01;t=3.61,P<0.01),至术后8周差异最为明显,提高效果均显著优于术后4周(t=2.91,P<0.05;t=2.64,P<0.05)。
结论:自体骨髓干细胞移植可明显改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死患者的心功能,辅助用于风湿性二尖瓣并发心力衰竭患者的外科治疗亦能对心功能有所提高。提示自体骨髓干细胞移植有望为治疗终末期心力衰竭提供一种新思路。