【摘 要】
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目的 探索极重度脊柱畸形的手术策略和问题.方法 针对135°以上的极重度脊柱畸形,前瞻性设计"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术方案,并对2009年1月～2012年12月实施治疗的9例极重度脊柱畸形病例进行回顾分析.9例患者男6例,女3例.其中4例为特发性脊柱侧弯,3例脊柱结核后凸畸形,2例先天性脊柱侧弯畸形.脊柱后凸角或侧凸角136°～180°(168.32°±8.
【出 处】
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第二届海峡两岸医药卫生交流协会骨科学术论坛暨四川省医学会第十八次骨科学术会议
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目的 探索极重度脊柱畸形的手术策略和问题.方法 针对135°以上的极重度脊柱畸形,前瞻性设计"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术方案,并对2009年1月～2012年12月实施治疗的9例极重度脊柱畸形病例进行回顾分析.9例患者男6例,女3例.其中4例为特发性脊柱侧弯,3例脊柱结核后凸畸形,2例先天性脊柱侧弯畸形.脊柱后凸角或侧凸角136°～180°(168.32°±8.15°),年龄15～26 (19±1.2)岁,身高为128 cm～145 cm (131.45±6.15 cm).所有患者均获得6-42个月(平均12.4个月)的随访.结果 一期改良头盆环牵引治疗后畸形矫正率50.8％～65.6％,牵引时间3～8(6±1.63)个月.终末手术后矫正率为78.3％～89.6％,患者身高增加14.8cm～27.0 cm (15.6±6.15 cm).患者身体外形、行走姿势得到明显的改善,脊柱额状面或矢状面失平衡基本纠正.术后患者心肺功能也不同程度改善.牵引过程中均有不同程度的钉道炎症反应,拆除牵引后均得以控制.1例患者出现臂丛神经损伤症状,放患牵引后缓解.1例患者牵引失效,更换牵引点后继续牵引到预期程度.治疗过程中无脊髓损伤及严重神经系统和呼吸系统并发症发生.末次随访时未发现矫形明显丢失,伤口愈合良好,有不同程度的骨融合影象.结论 极重度脊柱畸形多数病程长、柔韧度差、一般情况差,治疗非常困难,"改良头盆环牵引-后路松解-后路截骨矫形、植骨融合、内固定"的手术策略,可以避免一次手术矫正容易导致脊髓损伤引起瘫痪的风险,提高患者对矫形手术的耐受能力,也降低了应力过大导致内固定失效、畸形矫正失败的风险.牵引后的脊柱往往无法单纯依靠器械再进一步撑开,结合脊柱松解、截骨矫形的方法才能达到最终的矫形目的.改良头盆环的最长牵引时间达到8个月,克服了以前牵引技术的局限,使以前认为不可能牵引的僵硬畸形也能牵引到预期程度.但是,牵引仍有颅内出血、损伤盆腔脏器、损伤臂丛神经、感染等风险,仍需要进一步的研究其相关技术.
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