鼻区骨折易发生漏诊、误诊的原因分析及对策

• 作 者: 刘圣兵;王维;唐俊亮;
• 机 构: 铜陵公安司法鉴定中心 安徽 铜陵 244000
• 出 处: 中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会
• 发表日期: 2014年期

鼻是面部最常见的骨折部位，且约50％合并邻近结构骨折。骨折多发生于鼻骨下1/3分，有单纯线形骨折、粉碎性骨折及复合骨折3种类型。复合骨折即伴有上领骨额突、鼻中隔、泪骨等邻近结构骨折。CT表现为鼻骨变形、骨质不连续、碎裂、骨折片移位及鼻缝分离，诊断不难。但由于鼻骨与周围邻近骨结构复杂，连接部形成的缝隙较多，且常发生解剖变异，故临床上亦易发生漏诊、误诊。作为一名法医临床工作者，在受理此类案件鉴定时，一定要加强诊断和鉴别诊断，防止发生漏、误诊，导致鉴定不准确。首先，要防止发生漏诊。X线平片虽具有普及率高、检查费用低等优点，但其也有明显的局限性，故对X线平片发现的鼻骨骨折，一定要进行鼻骨CT扫描，以明确诊断，防止发生漏诊。对头颅CT及鼻骨平扫发现的鼻骨骨折，建议最奸选择三维冠状位及矢状位重建进行复查，该方法能准确判断骨折类型、骨折断端移位情况及邻近结构骨折，是防止鼻区骨折漏诊十分有效的方法。其次，要防止发生误诊。加强鼻区骨折鉴别论断非常重要。法医临床工作者要注意骨折与骨缝及鼻骨变异进行鉴别。鼻骨缝多呈锯齿状，不移位，且均有固定解剖部位;解剖变异常见的有鼻骨孔和缝间骨，鼻骨孔位于鼻骨的中下部，也表现为骨质不连续，但边缘较为光滑，欠锐利，无骨变形。缝间骨位于鼻骨间缝、鼻领缝处，呈点状，紧邻骨缝，且与邻近连接骨走行一致。总之，法医临床工作者在对鼻区骨折案件进行鉴定时，除加强诊断和鉴别诊断外;还要对送检的鉴定材料进行认真的审核。一、询问有无外伤史;二、医院病历记载中有无局部肿胀、针刺样压痛、鼻出血等症状和体征;三、观察X线平片或者CT片时注意骨折处邻近软组织有无肿胀、眶内及鼻窦内有无积气等。鉴定时要结合外伤史、临床表现及影像学资料进行全面分析、综合鉴定，确保鉴定准确可靠。