【摘 要】
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本病例为下颌第二磨牙C2型根管,其中,根管上段融合,于根尖三分之一处分开为独立的近舌根管与粗大的弧形带状根管;近舌根管细窄弯曲,治疗中应注意寻找,避免遗漏.患者,女,36岁,因右下后牙反复肿痛3个月就诊.查:47远中可见白色充填材料,叩痛(±),松动Ⅱ,颊侧牙龈近根尖处可见一窦道口,探指向根尖,PD 2～4mm,未及深牙周袋.X线片示47冠部远中低密度影及髓腔,C形根管影像,根尖周可见低密度影,边
【出 处】
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中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会第五次全国牙体牙髓病学临床学术研讨会
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本病例为下颌第二磨牙C2型根管,其中,根管上段融合,于根尖三分之一处分开为独立的近舌根管与粗大的弧形带状根管;近舌根管细窄弯曲,治疗中应注意寻找,避免遗漏.患者,女,36岁,因右下后牙反复肿痛3个月就诊.查:47远中可见白色充填材料,叩痛(±),松动Ⅱ,颊侧牙龈近根尖处可见一窦道口,探指向根尖,PD 2～4mm,未及深牙周袋.X线片示47冠部远中低密度影及髓腔,C形根管影像,根尖周可见低密度影,边界不清.诊断:47慢性化脓性根尖周炎.处理:首次,去旧充、去净腐质,橡皮障隔湿,揭净髓顶,显微镜下可及1个C形粗大根管,根尖孔大,诊断丝片明确工作长度,根管预备,5.25％次氯酸钠配合超声荡洗,根管内氢氧化钙封药.1周后复诊,叩诊(±),窦道未闭合,再次对根管进行荡洗封药.1周后第二次复诊,窦道仍未闭合,怀疑遗漏根管,用小号锉进行预弯探查,发现近中根管壁中下段有卡顿感,建议患者拍CBCT.CBCT示,根管上段融合,在根尖三分之一处分为1独立的近舌根管和1粗大的弧形带状根管,其中近舌根管细小、与根管上段成45度角.显微镜下,小号锉尖端预弯45度探查,最终在根尖三分之一处探及近舌根管,进行根管预备,诊间氢氧化钙封药.1周后复诊,叩诊(-),窦道口闭合,显微镜下使用MTA作为根尖屏障封闭4～5mm,对两根管上段进行热牙胶根管充填,X线片示根管恰填,冠部行复合树脂粘接修复.半年复查,47无临床症状及阳性体征,X线片可见根尖周病变明显减小,目前患牙已行全冠修复.
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