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目的：分析慢性乙型重型肝炎(乙型慢重肝)的基本证候、核心病机、病机特点,观察截断逆挽方并加一、加二方配合中药灌肠治疗乙型慢重肝的临床疗效,探讨其部分疗效机制。
方法：运用多中心临床流行病学研究方法,采集201例乙型慢重肝的四诊资料,‘分析其基本证候、核心病机和病机特点； 采用多中心随机分组的方法,将四个中心的111例乙型慢重肝患者分成治疗组55例和对照组56例,治疗组采用西医常规治疗加截断逆挽方和加一、加二方口服并配合中药灌肠治疗,对照组单纯采用西医常规治疗,疗程4周,随访4周,共8周,比较两组PTA、肝肾综合征发生率、症状体征积分以及综合疗效； 采用慢加急性肝衰竭(ACLF)模型观察截断逆挽方干预该模型后血浆ET含量、血清和肝组织TNF-α的含量变化,观察肝脏病理改变。结果：乙型慢重肝的基本证候是肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证、肝脾血瘀证、肝。肾阴虚证、肾气虚证五证,核心病机为肝胆热毒炽盛,或湿毒壅盛,毒瘀胶着,肝体用虚衰,脾肾气阴或阴阳两伤,“毒瘀与正虚交织”是其病机特点；截断逆挽方和加一、加二方口服配合中药灌肠治疗乙型慢重肝,1周后治疗组PTA明显高于对照组(P<0.01),4周后治疗组肝。肾综合征出现率低于对照组(P<0.05),8周后治疗组症状体征积分均值下降优于对照组(P<0.05),治疗组的综合疗效亦高于对照组； 动物模型干预实验结果提示：与模型组比较,血浆ET含量明显减少,血清和肝组织TNF-α水平明显降低,肝组织病理损伤积分减少,且差异有统计学意义； 小剂量组与模型组比较,以上各项指标也有所降低,但多数无统计学差异；大剂量组与模型组之间各指标无明显差异。结论：乙型慢重肝的病机特点是“毒瘀与正虚交织”,宜采用“截断逆挽法”(解毒化瘀、调补肝脾肾)为基本治法；截断逆挽方及其加一、加二方联合中药灌肠治疗乙型慢重肝在提高凝血酶原活动度、防治肝肾综合征的发生、改善症状体征和综合疗效等方面有一定的临床疗效； 截断逆挽方可减少ACLF模型大鼠血浆ET含量,降低血清和肝组织内TNF-α水平,对肝组织和肝功能有一定的保护作用,且中剂量组的作用明显,减少ACLF模型大鼠血浆ET的含量,降低血清及肝组织内TNG-α水平,可能是该方改善模型大鼠肝功能、保护肝组织的部分作用机制。
方法：运用多中心临床流行病学研究方法,采集201例乙型慢重肝的四诊资料,‘分析其基本证候、核心病机和病机特点； 采用多中心随机分组的方法,将四个中心的111例乙型慢重肝患者分成治疗组55例和对照组56例,治疗组采用西医常规治疗加截断逆挽方和加一、加二方口服并配合中药灌肠治疗,对照组单纯采用西医常规治疗,疗程4周,随访4周,共8周,比较两组PTA、肝肾综合征发生率、症状体征积分以及综合疗效； 采用慢加急性肝衰竭(ACLF)模型观察截断逆挽方干预该模型后血浆ET含量、血清和肝组织TNF-α的含量变化,观察肝脏病理改变。结果：乙型慢重肝的基本证候是肝胆热毒炽盛证、肝脾气虚证、肝脾血瘀证、肝。肾阴虚证、肾气虚证五证,核心病机为肝胆热毒炽盛,或湿毒壅盛,毒瘀胶着,肝体用虚衰,脾肾气阴或阴阳两伤,“毒瘀与正虚交织”是其病机特点；截断逆挽方和加一、加二方口服配合中药灌肠治疗乙型慢重肝,1周后治疗组PTA明显高于对照组(P<0.01),4周后治疗组肝。肾综合征出现率低于对照组(P<0.05),8周后治疗组症状体征积分均值下降优于对照组(P<0.05),治疗组的综合疗效亦高于对照组； 动物模型干预实验结果提示：与模型组比较,血浆ET含量明显减少,血清和肝组织TNF-α水平明显降低,肝组织病理损伤积分减少,且差异有统计学意义； 小剂量组与模型组比较,以上各项指标也有所降低,但多数无统计学差异；大剂量组与模型组之间各指标无明显差异。结论：乙型慢重肝的病机特点是“毒瘀与正虚交织”,宜采用“截断逆挽法”(解毒化瘀、调补肝脾肾)为基本治法；截断逆挽方及其加一、加二方联合中药灌肠治疗乙型慢重肝在提高凝血酶原活动度、防治肝肾综合征的发生、改善症状体征和综合疗效等方面有一定的临床疗效； 截断逆挽方可减少ACLF模型大鼠血浆ET含量,降低血清和肝组织内TNF-α水平,对肝组织和肝功能有一定的保护作用,且中剂量组的作用明显,减少ACLF模型大鼠血浆ET的含量,降低血清及肝组织内TNG-α水平,可能是该方改善模型大鼠肝功能、保护肝组织的部分作用机制。