P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2评价脓毒性休克患者液体复苏对氧耗的影响

• 作 者: 张北源 顾勤 刘宁
• 机 构: 南京鼓楼医院
• 出 处: 2015年中国长江医学论坛——重症医学与医学发展暨江苏省第六届重症医学大会
• 发表日期: 2015年3期
• 关键词: P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 乳酸 液体反应性 氧耗 脓毒性休克

　　目的：将中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量比值[P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2]作为氧代谢指标,评价脓毒性休克患者液体复苏对氧耗的影响.方法：采用前瞻性研究方法,纳入2013年11月至2014年4月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房(ICU)收治的18例脓毒性休克患者.监测患者的P(cv-a) CO2/C(a-cv)O2、动脉血乳酸、ScvO2,并采用脉搏指示连续心输出量测定(PICCO)监测患者的心排出量指数(CI),通过动脉和中心静脉血气分析计算氧耗(VO2).所有患者均给予容量负荷试验(生理盐水300 ml于20min内经静脉快速滴注).根据液体复苏前后CI的变化(△CI),分为液体有反应性组(△CI≥10％)和无反应性组(△CI＜10％).比较两组患者液体复苏前P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2、动脉血乳酸、ScvO2和其他血流动力指标.并将液体有反应组,根据液体复苏前后VO2的变化(△VO2)分为△VO2≥10％组和△VO2＜ 10％组,比较两亚组患者复苏前P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2、动脉血乳酸、ScyO2和其他血流动力指标.结果：(1)18例脓毒性休克患者共实施液体复苏23次,其中液体有反应性17例次,无反应性6例次.液体有反应组和无反应组比较,复苏前P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2、动脉血乳酸、ScvO2均无显著差异[P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2(mmHg/ml)：2.05±0.75比1.58±0.67；乳酸(mmol/l)：3.78±2.50比3.26±2.42；ScvO2(％)：73.71±9.64比70.30±12.01,均p＞0.05)；(2)液体有反应组中,有10例次△VO2≥10％,7例次△VO2＜10％,△VO2≥10％亚组复苏前P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2(mmHg/ml)显著高于△VO2＜ 10％亚组(2.43±0.73比1.51±0.37,p＜0.01),动脉血乳酸(mmol/l)亦显著高于△VO2＜10％亚组(4.53±2.52比1.46±0.82,p＜0.01),ScyO2(％)无显著变化(70.79±9.15比72.13±13.42,p＞0.05)；(3)P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2、乳酸和ScvO2预测复苏后△VO2≥10％的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分别为0.843、0.921、0.529,以P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2≥1.885 mmHg/ml预测液体复苏后△VO2≥10％的灵敏度为70％,特异度为86％.结论：对于有液体反应性的脓毒症休克患者,P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2可用于评价氧耗的变化,可作为指导液体复苏的有效指标.