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目的 探讨由血栓弹力图(TEG)测定急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后氯吡格雷治疗相关的血小板高反应性(HTPR)相关的危险因素及对不良预后的影响.方法 连续入选2011年1月至2012年9月在北京安贞医院心内科一病房择期行PCI术的ACS患者360例(急性ST段抬高性心梗45例,急性非ST段抬高性心梗26例,不稳定性心绞痛289例).术后使用TEG检测其血小板的反应性,记录患者的一般资料,并进行12个月临床随访,记录主要心血管不良事件的发生情况(包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、非计划再次血运重建、因反复心绞痛发作导致再住院及出血事件等).通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积来判定TEG检测血小板反应(PR)的指标-二磷酸腺苷激活血小板形成血凝块最大强度(MA-ADP)诊断HTPR的最佳界值,采用logistic回归分析HTPR的相关危险因素,采用cox回归分析不良缺血预后的预测因素.结果 1.随访结果：随访1年中发生主要心血管不良缺血事件患者35例,发生率9.7％,其中全因死亡5例,再次血运重建23例,非致死性心肌梗死3例,心绞痛恶化再住院行冠脉造影4例；出血事件18例,出血事件发生率5％,均为轻微出血.2.以不良缺血事件发生情况为终点,通过ROC曲线下面积判定HTPR,MA-ADP对应的ROC曲线下面积为0.730,SE=0.041,95％CI(0.651-0.810),P=0.000；并根据ROC曲线判定MA-ADP诊断HTPR最佳界值47mm.3.根据MA-ADP诊断HTPR标准分组,HTPR组(MA-ADP＞47mm)71例,NTPR (MA-ADP＜47mm)组289例,HTPR的发生率为19.7％.与NTPR组相比,HTPR组女性(39.4％vs23.9％,P＜0.05),非ST段抬高性心梗(14.1％vs5.5％,P＜0.05),糖尿病(45.1％vs31.5％,P＜0.05),超敏C反应蛋白(6.3±7.5vs3.9±6.5,P＜0.05),纤维蛋白原(3.2±0.7vs2.9±0.7,P＜0.05)较高.多因素logistic回归显示女性、纤维蛋白原升高是TEG测定的HTPR的独立危险因素,OR值分别为2.011 (95％CI：1.144-3.533)、1.624 (95％CI：1.122-2.350),P＜0.05.4.生存率比较：HTPR组12个月生存率(9.958vs11.637,P＜0.05)比NTPR组低.5.不良缺血事件的预测因素分析：多因素COX回归分析MAADP＞47mm是术后1年心血管不良缺血事件的独立预测因素,HR值为4.863 (95％CI： 2.505-9.439),P＜0.05.结论女性、纤维蛋白原升高是TEG测定ACS患者PCI术后的HTPR的高危因素；TEG中MAADP这个指标可较好预测ACS患者PCI术后再发缺血事件.