【摘 要】
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目的：探讨进展型脑分水岭梗死(WIP)的病因临床和影像学类型.方法：收集在我院住院的资料完整的30例符合WIP患者的临床及影像学资料进行回顾性研究.诊断符合我国卒中诊治指南2010的诊断标准.在发病6h～1周内神经系统症状及体征进行性加重,NIHSS评分下降≥2分.收集患者临床资料包括性别、年龄、既往病史、临床表现、病程演变、血压变化,头颅MRA或DSA,多次头颅MRI,出院时的临床转归及死亡原因
【机 构】
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同济大学医学院附属同济医院神经内科,200065
【出 处】
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第三届全国中西医结合脑心同治学术交流会
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目的：探讨进展型脑分水岭梗死(WIP)的病因临床和影像学类型.方法：收集在我院住院的资料完整的30例符合WIP患者的临床及影像学资料进行回顾性研究.诊断符合我国卒中诊治指南2010的诊断标准.在发病6h～1周内神经系统症状及体征进行性加重,NIHSS评分下降≥2分.收集患者临床资料包括性别、年龄、既往病史、临床表现、病程演变、血压变化,头颅MRA或DSA,多次头颅MRI,出院时的临床转归及死亡原因等.全部患者均行≥2次MRI检查,第2次检查包括DWI在发病后1周内完成.WI分型将WI病灶分为皮质前型、皮质后型和皮质下型.结果：40例患者入院时NIHSS 5.0±1.6分；入院后1周NIHSS 17.9±3.9分,进展至高峰的平均天数为4.7d.出院时死亡5例,3例死于脑疝、1例死于呼吸衰竭、1例死于多脏器衰竭.植物状态1例,其余存活的34例NIHSS 13.1±3.0分.mRS≤2分5例,mRS 3、4、5、6分的分别为10、18、2和5例.发病后的1周内,29例出现血压偏低或较发病前血压低的情况,血压波动在100～118/65～80mmHg,给予扩容及升压(5例)治疗,但血压上升不满意.首次MRI检查,皮质下型伴皮质后型WI20例、皮质下型WI8例、皮质后型伴皮质前型WI7例、皮质后型WI4例、皮质前型1例.第2次行MRI检查在发病后第2～7d,平均3.8d.结果为25例进展为大面积脑梗死,其中12例由皮质下型伴皮质后型WI发展而来、5例由皮质后型伴皮质前型WI演变所致、3例由皮质下型WI进展为大面积脑梗死；6例是皮质下型伴皮质后型WI梗死灶扩大,4例是皮质下型WI梗死灶扩大；4例为皮质后型WI发展为皮质后型加皮质下型WI；1例皮质前型WI发展为同侧半球多发性脑梗死.所有患者复查头MRI未见有出血转化情况发生.MRA显示：颈内动脉(ICA)闭塞21例(其中1例双侧ICA闭塞,右椎动脉(VA)闭塞)、ICA狭窄14例、大脑中动脉(MCA)闭塞8例,MCA狭窄13例、大脑后动脉(PCA)狭窄4例,大脑前动脉(ACA)狭窄1例.其中颅内外动脉多发狭窄病例25例.结论：WIP主要发生在≥70岁的老年人,男性多于女性,多由皮质下型脑WI发展为大面积脑梗死,颅内外动脉狭窄或闭塞和低血压可能是发生WIP的最主要原因.
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