【摘 要】
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目的 对一个10万人口的社区中常住居民进行大便隐血试验筛查大肠癌的研究,将大肠癌早期诊断比例提高5％-10％,对筛查方法的有效性和可行性进行评估,并在此基础上研究制并建立一个符合中国人群特点和社会经济条件的社区人群大肠癌筛查技术规范. 方法 选择上海市闵行区七宝社区作为项目社区,以覆盖全市的肿瘤登记系统数据作为对照,复旦大学附属肿瘤医院和中国人民解放军第四五五医院作为技术支持单位,提供肠镜检查及后
【机 构】
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上海市疾病预防控制中心 上海市闵行区七宝镇社区卫生服务中心
【出 处】
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中华医学会公共卫生分会第二次学术会议暨中国现场流行病学培训项目第六届年会
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目的 对一个10万人口的社区中常住居民进行大便隐血试验筛查大肠癌的研究,将大肠癌早期诊断比例提高5％-10％,对筛查方法的有效性和可行性进行评估,并在此基础上研究制并建立一个符合中国人群特点和社会经济条件的社区人群大肠癌筛查技术规范. 方法 选择上海市闵行区七宝社区作为项目社区,以覆盖全市的肿瘤登记系统数据作为对照,复旦大学附属肿瘤医院和中国人民解放军第四五五医院作为技术支持单位,提供肠镜检查及后续医疗服务.目标人群为社区中年龄位于45-74岁间的居民,以免疫法便隐血检查结合危险度评估的方式进行初筛,初筛阳性的人群推荐前往指定医院进行肠镜检查,并根据诊断情况进行后续治疗.结果 完成初筛9731人,其中大便隐血检查结果为阳性的居民人数为2423人,初筛阳性率为24.9％；其中有1481人接受了肠镜检查,肠镜检查的顺应性为61.1％；接受肠镜检查的对象中共有667人接受了病理学检查,占58.5％.筛查共发现癌前期病变249例,癌前期病变的检出率为2.56％；确诊恶性肿瘤19例,其中早期肿瘤8例,癌症检出率为0.20％,筛查出的癌症病例中早期比例为42.1％,与全市同期登记的肠癌新诊断病例相比,早期比例高了30.3％；卫生经济学测算显示,所需增加的社区公共卫生服务经费为每人每年3.7元. 结论 本研究的结果初步证实了社区大肠癌筛查方案是有效的.除了早期癌症,本研究还证实了筛查可有效检出癌前期病变.如果筛查工作能够扩大覆盖面和持续实施,估计可以在上海地区每年减少800例大肠癌死亡,并显著降低大肠癌的发病率.本研究建立了筛查阳性对象跟踪随访体系,使筛查的阳性患者的肠镜检查依从性达到国内同类研究的较高水平,证实了通过社区卫生服务干预,可以显著提升高危人群的肠镜检查的依从性,从而有效提高筛查的效果.同时,本研究还发现在社区卫生服务中心开展便隐血检查经济易行.本研究结果为社区人群基础的大肠癌筛查成为公共卫生措施、纳入社区卫生服务内容等公共卫生政策建议提供了有效性、人群顺应性、可行性和卫生经济学成本测算等多方面的科学依据.根据新一轮医改工作的需要,社区居民大肠癌筛查已被列入上海市新增重大公共卫生服务项目,于2011年进行试点,2012年推广到全市,将为所有年满50岁的上海户籍居民提供便隐血检查和危险度评估服务,经费由市、区两级财政共同承担.本研究是一项人群研究促进公共卫生政策制定和推广的典型案例.
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