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目的 本研究旨在研究内镜微创手术(EMR、ESD、ESTD)治疗表浅食管鳞癌及癌前病变的有效性及安全性.方法 回顾性分析自2013年3月1日至2017年1月15日在四川大学华西医院消化内镜中心行表浅食管鳞癌及癌前病变治疗(EMR、ESD、ESTD)患者的临床资料及手术资料,分析手术的整块切除率、RO切除率、治愈性切除率、并发症发生率、肿瘤残留及复发率,并对术前及术后的病理结果相符度进行比较.结果 1.手术疗效：共284例患者纳入研究,其中男194例,女90例,男女比例2.16∶1；平均年龄61.04±8.18 (40-83岁)；主要症状为上腹部不适、上腹痛及腹胀(43.37％)；肿瘤部位以食管中段(62.78％)最多；内镜下主要表现为平坦型病变(77.67％).284例患者共行309次手术治疗,其中EMR组10例,ESD组27例,ESTD组272例.所有手术的总体整块切除率为97.08％,RO切除率为85.44％,治愈性切除率为81.23％；体外标本面积均值为12.76±1.57 cm2,标本短径均值为2.85±0.29 cm,标本长径均值为3.94±0.43 cm；平均手术时间为76.31±9.68min,平均切除速度为16.76±2.37mm2/ min；患者平均住院时间为9.65±2.26d,平均住院费用为20866.09±503.14元.其中EMR组、ESD组、ESTD组的标本面积分别为2.19±1.88 cm2、5.44±1.37cm2、12.87±1.41cm2；手术时间分别为28.5±9.46min、60.74±11.27min、79.61±5.31min；切除速度分别为6.45±3.49mm2/ min、9.81±2.23 mm2/min、17.83±2.53 mm2/min；整块切除率分别为80％ (8/10)、85.19％ (23/27)、98.90％(269/272)；RO切除率分别为90％ (9/10)、92.60％ (25/27)、84.55％ (230/272)；治愈性切除率分别为80％ (8/10)、85.19％ (23/27)、80.88％ (220/272)；平均住院天数分别为8.20±1.69d、9.80±0.92d、9.72±2.84d,平均住院费用分别为15055.56±3994.48元、19976.71±1775.09元、21247.90±509.62元.2.并发症发生情况：总体术中出血发生率为5.83％(18/309),术后迟发性出血发生率为2.27％(7/309)；术后感染发生率为8.74％(27/309)；固有肌层损伤率为30.74％ (95/309),穿孔率为1.94％ (6/309)；术后食管狭窄发生率为13.27％ (41/309)；水平切缘残留率为12.62％ (39/309),垂直切缘残留率为3.24％(10/309),脉管浸润阳性率为2.59％(8/309).其中术后食管狭窄及切缘残留主要位于ESTD组,其术后食管狭窄发生率占总发生率的95.12％(39/41),切缘阳性率占总切缘阳性率的93.33％(42/45).8例脉管阳性的患者全部位于ESTD组.3.病理分析：术前病理中HGIN及原位SCC占绝大多数73.14％ (226/309),表浅浸润性癌占1.29％(4/309).而术后HGIN及原位SCC仅占36.57％ (113/309),表浅浸润性癌占37.54％ (116/309).术前与术后病理的相符度仅为32.04％,术后存在病理升级现象,36.25％ (112/309)的原位癌及癌前病变在术后升级成了表浅浸润性癌.结论 EMR、ESD、ESTD等内镜微创手术治疗表浅食管鳞癌及癌前病变安全、有效,整块切除率及治愈性切除率高,出血、穿孔等并发症发生率低.ESTD对于治疗大面积食管黏膜病变更有优势,剥离速度快、整块切除率高,但容易发生术后食管狭窄及切缘残留等并发症,需积极防治.在内镜治疗后,术前病理存在病理升级现象,术前原位癌升级为表浅浸润性癌较常见,需警惕术前活检的诊断误差.