重症医学中西医结合发展与展望

• 作 者: 郭力恒;
• 机 构: 广东省中医院ICU
• 出 处: 第四届全国中西医结合重症医学学术年会暨第五届浙江省中西医结合重症医学年会
• 发表日期: 2014年期

重症医学(Critical care medicine,CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科,是现代医学的一门新兴学科,是医学进步的重要标志.介绍了我国重症医学的发展历史，脓毒症MODS发病率高，死亡率高，花费巨大，发生发展中涉及机制很多，在实验室检查中，降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP）是评价脓毒症的两个较好的指标，其中，PCT的特异性和敏感性较CRP高，液体复苏在脓毒症患者治疗中有着重要的意义，特别是早期的液体复苏，对改善患者的预后，提高患者的生存率尤为重要，CRRT是严重脓毒症或脓毒症体克合并肾衰竭患者很好的选择。可能的机制是能及时清除体内的多种炎症介质，并且对患者的循环的干扰很小，使得CRRT技术在在全世界范围内受到越来越多的重视和应用，激素在脓毒症中的应用尽管己经很长时间，但仍存在着争议，但大量实验和循证医学表明，大剂量的激素使用的确无益，但小剂量的激素使用却有着较好的预后，对于脓毒症的治疗，尽管西医治疗危重症在很多方面都可以见到立竿见影的效果，但并非完美无缺，《黄帝内经》、《伤寒论》、《温热论》等积累了大量治疗脓毒症的经验，目前影响较大的中医治疗脓毒证MODS的临床诊断思路有“三证三法”辨证体系，虚实辨证体系，卫气营血辨证体系，六经营血辨证体系，介绍了对AECOPD呼吸衰竭的机械通气患者、耐药菌感染的患者、肾上腺皮质功能不全患者、肠功能障碍患者等重症疾病的中医疗法，中医现代化是用中医理论吸收现代科技成果，现代科技为中医发展提供了更多机会，在重症医学领域里，存人治病是关键。脓毒症、MODS患者中，呼吸衰竭、循环衰竭相当常见，如果仅仅依靠“传统”的中医诊疗方法，常常已经是“入脏腑者，半死半生也”，甚至是“死，不治”，无法保证患者的存活，更免谈辨证论治、理法方药。只有在现代生命支持技术下，让危重症患者先活着，才有对脓毒症、MODS患者进行下一步诊治的机会。另一方面，这也给了以往“传统”的中医见不到的疾病状态、发展过程，既是中医巨大的挑战，也是史无前例的机会。深谙中医整体诊治观念，同时熟习现代医学技术的中西医结合医学，注定将会成为重症医学领域中的佼佼者。