肛周脓肿并发坏死性筋膜炎致感染性休克1例

• 作 者: 周策[1]杜勇军[2]刘世茹[2]黄德铨[2]
• 机 构: 成都中医药大学 四川成都610075
• 出 处: 中华中医药学会肛肠分会2015年学术年会暨全国流调行业发布会
• 发表日期: 2015年期

1病例患者,男,42岁,因"肛旁红肿疼痛1天"于*月28日12:12就诊,急诊以"肛周脓肿"收治入院.患者曾于28日凌晨2点在外院就诊,外院血常规示:WBC 8.54*109/L,NEUT％ 82.6％,HGB 104g/L,PLT 70*109/L,诊断为"肛周脓肿"并予以输液治疗(具体不详),治疗后症状未缓解,疼痛呈进行性加重,故来我院就诊.入院时患者神清,一般情况可,生命体征平稳,专科检查:肛缘红肿,以3-6点位及11点位为甚,皮温高,触痛明显,皮下未扪及波动感.
本文针对这一特殊的病例，详细分析。本病例符合肛周脓肿起病急、病程短的特点，但合并急性坏死性筋膜炎，故又有进展快、病情重等特点。患者由入院到病危不到48h，在入院早期即出现了休克的临床表现，在临床上实属罕见。本病例肛周的局部体征与全身症状、临床检验均不相称，符合肛周坏死性筋膜炎(PNF)的诊断，具有早期手术探查的指征。但早期发现的血液系统三系减少、凝血功能障碍、肝肾功能异常以及转科治疗，在排除手术禁忌的同时却延误了最佳的手术时间。如若不排除手术禁忌就草率开展手术治疗，那么患者与医生都将存在很大的医疗风险，故二者存在一定的矛盾。
肛周脓肿一旦确诊应及早手术治疗，在抗感染的同时应警惕感染性休克的发生。对怀疑合并有NF的患者更应早期开展手术探查，与其同时还应积极进行抗休克治疗的准备，一旦休克发生则为时晚矣。早期的清除炎性坏死组织可有效地纠正休克并巩固抗休克的治疗。即使休克未见好转，也应通过外科手术的方式处理原发感染灶。当然，休克状态下的外科手术宜尽可能地采取简单有效的手术方式，如肛周脓肿切开引流术等。此外，早期的C反应蛋白、血降钙素原等实验室检查可更为精准地了解患者的感染程度。