论文部分内容阅读
一、卵巢浆液性交界性肿瘤与低级别浆液性癌
1，一般性问题：普通型、微乳头型，合并微浸润。
2，特殊性问题：
(1)微乳头型的浆液性交界性肿瘤相对于普通型的长期存活率低(70%vs 99%)、尤其在伴有外生性或存在卵巢外病灶时；发生淋巴转移的概率较普通型的要大。微乳头型浆液性交界性肿瘤本身可以合并或在复发后转化为低级别的浆液性癌，这和过去的看法是有差别的。
(2)多中心发生与腹膜种植问题，不管卵巢外病灶为多中心原发还是种植，应分为非浸润和浸润两种，前者发生率为88%, 10年存活率为95%-98%；而后者占12%, 10年存活率仅33%，极其类似于浸润癌的情况。因此，近年来主张，不管卵巢上病灶为何，存在腹膜浸润性种植即视为癌。
(3)淋巴结转移问题，浆液性交界性肿瘤可以存在淋巴结转移。
(4)对浆液性肿瘤微浸润和恶性转化为低级别浆液性癌现代认识。
二、卵巢粘液性交界性肿瘤及其相关病变
1，肠上皮型粘液性交界性肿瘤
(1)良性、交界性和恶性可以在同一个肿瘤中并存。因而，正确的取样是保证诊断正确的最基本因素；
(2)肠上皮型粘液性交界性肿瘤从普通交界性到伴发上皮内癌，普通交界性肿瘤预后极为良好，基本表现良性临床经过；
(3)肠上皮型肿瘤微小浸润与微小浸润癌、显著浸润癌和转移性癌；
(4)肠上皮型交界性肿瘤一般不会种植，如果出现卵巢以外病灶，需要考虑癌的播散或转移性癌；
(5)任何双侧性病变都必须首先除外转移性病变。
2，颈管上皮型粘液性交界性肿瘤
(1)同肠上皮型粘液性肿瘤一样，良性、交界性和恶性病变可以在同一个病变中共存；
(2)交界的范畴涵盖普通交界性、上皮内癌和微浸润；
(3)颈管上皮型交界性肿瘤可以出现特别的亚型，容易和恶性病变混淆；
(4)常由子宫内膜异位囊肿演变而来；
(5)可以出现盆腔种植或卵巢以外部分的复发。
三、子宫未肯定恶性潜能平滑肌肿瘤
未肯定恶性潜能的平滑肌肿瘤(Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential，STUMP)并非指介于良性和恶性之间的平滑肌肿瘤，即所谓“交界性肿瘤”，也不包括平滑肌肿瘤中的一些确定亚型，如富细胞平滑肌瘤、高度富细胞平滑肌瘤、核分裂活跃的平滑肌瘤等。而是指在形态学上存在某些确定的恶性形态指标，但因为缺乏其它一些形态指标或充分的临床资料的支持，而不能肯定诊断为平滑肌肉瘤的病例。一般见于以下情况：①临床病理资料不完善。或病理医生因为某些证据怀疑“可能不是良性”，或因为肿瘤表现为上皮样或粘液样，但缺乏诊断肉瘤的必备条件。②肿瘤的分化方向不确定。现有的资料不能确定为肯定的平滑肌分化，尤其是难以和内膜间质肿瘤鉴别时。③核分裂数量或性质不确定。常见于典型分化的平滑肌肿瘤，具备中重度核异型和/或活跃的核分裂，但缺乏明确的凝固性坏死；或富于细胞的不典型平滑肌肿瘤难以确定为病理性核分裂还是细胞核碎裂。④是否为真性的凝固性坏死不能确定。
显然，完善的临床病理资料可以减少STUMP的诊断。目前情况下，腹腔镜手术导致肿瘤大体结构的破坏可能会增加这类肿瘤诊断的数量。
长期随访表明，约4-27%STUMP病例出现复发或转移。
1，一般性问题：普通型、微乳头型，合并微浸润。
2，特殊性问题：
(1)微乳头型的浆液性交界性肿瘤相对于普通型的长期存活率低(70%vs 99%)、尤其在伴有外生性或存在卵巢外病灶时；发生淋巴转移的概率较普通型的要大。微乳头型浆液性交界性肿瘤本身可以合并或在复发后转化为低级别的浆液性癌，这和过去的看法是有差别的。
(2)多中心发生与腹膜种植问题，不管卵巢外病灶为多中心原发还是种植，应分为非浸润和浸润两种，前者发生率为88%, 10年存活率为95%-98%；而后者占12%, 10年存活率仅33%，极其类似于浸润癌的情况。因此，近年来主张，不管卵巢上病灶为何，存在腹膜浸润性种植即视为癌。
(3)淋巴结转移问题，浆液性交界性肿瘤可以存在淋巴结转移。
(4)对浆液性肿瘤微浸润和恶性转化为低级别浆液性癌现代认识。
二、卵巢粘液性交界性肿瘤及其相关病变
1，肠上皮型粘液性交界性肿瘤
(1)良性、交界性和恶性可以在同一个肿瘤中并存。因而，正确的取样是保证诊断正确的最基本因素；
(2)肠上皮型粘液性交界性肿瘤从普通交界性到伴发上皮内癌，普通交界性肿瘤预后极为良好，基本表现良性临床经过；
(3)肠上皮型肿瘤微小浸润与微小浸润癌、显著浸润癌和转移性癌；
(4)肠上皮型交界性肿瘤一般不会种植，如果出现卵巢以外病灶，需要考虑癌的播散或转移性癌；
(5)任何双侧性病变都必须首先除外转移性病变。
2，颈管上皮型粘液性交界性肿瘤
(1)同肠上皮型粘液性肿瘤一样，良性、交界性和恶性病变可以在同一个病变中共存；
(2)交界的范畴涵盖普通交界性、上皮内癌和微浸润；
(3)颈管上皮型交界性肿瘤可以出现特别的亚型，容易和恶性病变混淆；
(4)常由子宫内膜异位囊肿演变而来；
(5)可以出现盆腔种植或卵巢以外部分的复发。
三、子宫未肯定恶性潜能平滑肌肿瘤
未肯定恶性潜能的平滑肌肿瘤(Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential，STUMP)并非指介于良性和恶性之间的平滑肌肿瘤，即所谓“交界性肿瘤”，也不包括平滑肌肿瘤中的一些确定亚型，如富细胞平滑肌瘤、高度富细胞平滑肌瘤、核分裂活跃的平滑肌瘤等。而是指在形态学上存在某些确定的恶性形态指标，但因为缺乏其它一些形态指标或充分的临床资料的支持，而不能肯定诊断为平滑肌肉瘤的病例。一般见于以下情况：①临床病理资料不完善。或病理医生因为某些证据怀疑“可能不是良性”，或因为肿瘤表现为上皮样或粘液样，但缺乏诊断肉瘤的必备条件。②肿瘤的分化方向不确定。现有的资料不能确定为肯定的平滑肌分化，尤其是难以和内膜间质肿瘤鉴别时。③核分裂数量或性质不确定。常见于典型分化的平滑肌肿瘤，具备中重度核异型和/或活跃的核分裂，但缺乏明确的凝固性坏死；或富于细胞的不典型平滑肌肿瘤难以确定为病理性核分裂还是细胞核碎裂。④是否为真性的凝固性坏死不能确定。
显然，完善的临床病理资料可以减少STUMP的诊断。目前情况下，腹腔镜手术导致肿瘤大体结构的破坏可能会增加这类肿瘤诊断的数量。
长期随访表明，约4-27%STUMP病例出现复发或转移。