适当保留前叶在经尿道前列腺电切术中的临床应用

• 作 者: 陈俊毅;李毅宁;张建育;蔡芳震;
• 机 构: 福建医科大学附属第二医院泌尿外科,泉州,362000
• 出 处: 2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
• 发表日期: 2013年期

　　目的：探讨适当保留前叶经尿道前列腺电切术的临床意义.方法：63例男性,经直肠超声检查、直肠指检、前列腺特异抗原、国际前列腺症状评分、生活质量评分及尿动力学检查明确诊断为BPH,且符合外科治疗指征.排除严重神经、内分泌疾病,合并有膀胱肿瘤,逼尿肌无力及不稳定膀胱,前列腺癌者及既往有前列腺手术史.年龄58～84岁,平均72.4岁,随机分A组(TURP组31例)和B组(保留前叶TURP组32例).术前两组在年龄、前列腺体积、IPSS评分、QOL及Qmax差异无统计学意义.A组按中叶、左侧叶、右侧叶、前叶顺序,切除前列腺外科包膜内几乎所有增生前列腺腺体.修剪前列腺尖部组织,使之不形成明显梗阻,注意保护精阜水平以下尿道组织.B组据术中所见前叶情况,保留10点到2点处前叶或适当切除部分前叶组织,其余同A组.术后3个月复查尿动力学,随访至术后6个月.结果：两组手术时间分别68.24±14.2min和72.15±13.2min,差异无统计学意义.术后2小时内血红蛋白降低分别为20.15±4.2g/L和17.85±6.2g/L,差异有统计学意义.术后3个月随访评估(其中A组18例、B组15例复查尿动力学),残余尿均较术前减少,分别10.46±4.5ml和9.58±4.2ml,差异无统计学意义；IPSS评分、QOL及Qmax均较术前明显改善,两组间的差异无统计学意义.两组无发生真性尿失禁.A组6例尿失禁,术后10～22天内恢复,B组无尿失禁发生.结论：①前列腺包膜外有丰富的静脉丛,尤其在前面,切除前叶时很容易引起术中出血,适当保留前叶可减少经尿道前列腺电切术的出血量；②适当保留前叶可大大降低术后假性尿失禁的发生.男性后尿道的控尿功能由内括约肌和外括约肌来实现,前列腺术后发生假性尿失禁与尿道外括约肌功能无关而是由内在括约肌功能受损所致.而后尿道的任何横断面上的前面横纹肌纤维均较后面丰富.因此,保留或适当切除前叶的TURP可减少术中电热刺激或直接损伤前方的横纹肌,减少术后假性尿失禁；③适当保留前叶的TURP和传统TURP术后临床疗效相当,值得推广.