侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

• 作 者: 肖增明;贺茂林;李世德;陈前芬;江华;
• 机 构: 广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科
• 出 处: 第二届全国骨关节结核病专题研讨会
• 发表日期: 2009年期

目的:探讨腰骶段结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果。
方法:24例腰骶椎段结核患者，术前四联抗痨治疗后，采用前路行一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。男17例，女7例。平均年龄为35.8岁。病变累及部位：L4～5结核11例，L5结核5例，L5～S1结核8例。按Fnankel分级：B级1例，C级3例，D级2例，E级18例。术前腰骶角为19°±3.5°。
结果:所的患者都能很好的耐受手术，术中显露清楚，病灶清除彻底。手术时间为120～180min，出血量为500～900ml。无手术并发症发生。术后腰骶角26°±6.5°。术后患者的自觉症状均有减轻。所有患者均得到随访，随访时间24～36月，平均29月。末次随访中，7例合并有神经系统症状患者中，1例B级恢复到D级，1例C级恢复到D级，2例C级恢复到E级，2例D级恢复到E级。随访中结核病灶无复发，无断钉及内固定失效发生。椎间植骨均获骨性融合，融合平均时间为7.8月。
结论:经侧前方入路一期病灶清除、植骨内固定手术是治疗腰骶段结核的有效方法，具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。
近年来结核病有死灰复燃的趋势。在全身骨与关节结核中，脊柱结核的发病率最高。腰骶段位于腰椎前凸和骶椎后凸的交界处，椎体的前方为腹主动脉、下腔静脉、髂总动脉静脉和骶中动、静脉所覆盖，两侧被髂骨翼遮挡，局部解剖复杂，操作空间小，发生于此处的结核病灶手术难度较大。对24例腰骶段结核的患者，采用经侧前方入路，进行前路病灶清除，自体髂骨移植及内固定治疗，取得良好的效果。