重症急性胰腺炎继发感染的防治

• 作 者: 曾皓;吕农华;
• 机 构: 南昌大学第一附属医院消化科
• 出 处: 第八届北京国际消化疾病论坛
• 发表日期: 2011年期

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的感染一般出现在起病后2周至2个月内.感染部位有胰周脓肿、腹腔脓肿、败血症及呼吸道、泌尿道、输液导管感染等.感染的发生率与胰腺的坏死程度呈正比,直接死于严重感染者约占急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的5％～7％.SAP死因80％与感染特别是腹腔感染性并发症(abdominal infective complication,AIC)有关,故提高AIC的防治水平是降低SAP病死率的关键.
SAP继发感染的预防措施，主要包括早期液体复苏、选择性肠道去污、早期肠内营养等。SAP继发感染是病原微生物、宿主和环境三大因素相互作用的过程，而免疫功能低下和腹腔内存在坏死病灶常为其重要原因，且致病菌一般为侵袭力不强的肠源性条件致病菌，这与SAP存在的机体免疫力下降及肠屏障功能受损而导致肠道菌群易位有关。SAP继发感染的来源分为胆源性和肠源性。
2010年科收治急性胰腺炎(AP) 528例，其中SAP有219例，SAP占AP的41.5 %。通过内科的综合治疗，尤其是感染的防治，使SAP患者治愈率得到了明显的提高，SAP死亡率降至1.37%(自动出院4.1%)，平均住院天数14.7士7.2 ,取得了良好的治疗效果。