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目的：探讨B超监护宫腔镜电切近浆膜层子宫肌瘤的可行性。
方法：前瞻性研究宫腔镜联合B超切除子宫肌瘤225例,根据术前肌瘤边缘距浆膜层最近距离分为两组：术前肌瘤边缘距浆膜层最近距离＜0.5cm为研究组;≥0.5cm的为对照组,比较两组临床特征、手术方法、手术时间、术中出血量、灌流液用量、术前肌瘤边缘距浆膜层的距离、术后切除肌瘤基底距浆膜层的距离变化,并发症的发生,术后疗效。
结果：97.9％(188/192)的患者术后月经恢复正常。术中并发症发生率1.2％(3/225)。对照组、研究组手术时间分别(20.2±9.8)min、(36.2±11.9)min(t=11.045,p=0.000);术中出血量分别为5-50ml(M=15)和15-2000ml(M=20)(Z=-5.607,p=0.000);膨宫液用量(3153±1388)ml、(5104±2149)ml(t=8.179,p=0.000)。两组肌瘤边缘术前距浆膜层距离(0.8±0.2)cm、(0.3±0.1)am(t=-20.123、p=0.000);两组切除肌瘤术后之基底距浆膜层距离(1.2±0.3)cm、(0.9±0.2)cm(t=-11.969、p=0.000)。为迫使肌瘤突向宫腔,术中应用水按摩法5.0％(6/119)、18.9％(24/106)(X2=23.716、P=0.000),环推挤法29.4％(35/119)、51.9％(55/106)(X2=10.882、P=0.000)负压吸宫法16.8％(20/119)、13.2％(14/106)(X2=0.320、P=0.452),术中应用缩宫素50.7％(45/119)、65.1％(69/106)(X2=16.691、p=0.000);术后应用宫腔水囊压破止血46.4％(41/119)、58.5％(62/106)(X2=11.931、p=0.001)。并发症发生率0.8％(1/119)、1.9％(2/106)(X2=0.010,p=0.603)。两组术后月经紊乱恢复率和肌瘤复发率分别为95.9％(93/97)、100％(95/95)(X2=2.235、P=0.135);9.3％(10/108)、5％(5/100)(X2=0.277、p=1.179)。28例手术后血Na+、k+浓度下降,血糖水平上升,较术前差异有显著性。
结论：宫腔镜联合B超切除近浆膜层子宫肌瘤,创伤小,疗效确切,安全可行。但手术难度大,容易发生术中并发症, 需要准确的术前评估,熟练的操作技能和完善的术中监测。