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目的直肠肛管周围脓肿(以下简称肛周脓肿)是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。多数脓肿是在穿破或手术切开引流后形成肛瘘肛周脓肿在脓肿形成的不同病理阶段,临床表现无明确界限,给治疗带来了一定的困难。高频彩色多普勒超声在浅表组织器官的应用,为肛周脓肿的明确分期提供了可靠的诊断依据,从而有利于指导临床治疗。方法经我院诊断治疗的肛周局部感染患者13例,男8例,女5例,年龄24~56岁,平均38岁。主要症状是肛周持续性疼痛,排便时尤甚,局部皮肤及肛门内部压痛,但局部无明显的红肿、硬结和波动感。4例患者有全身感染症状,其中2例有糖尿病病史,3例患者是直肠癌术后。全部接受肛周高频超声检查,并在治疗后1周至1个月复查B超。使用GE LOQIC 9型超声诊断仪,高频线阵探头5~7MHz,腔内探头7~12 MHz。患者采取胸膝位或屈膝左侧卧位。探头涂以耦合剂,外套避孕套。先用高频线阵探头沿肛门进行多切面多角度的扫查,必要时采用腔内探头扫查。发现病变后测量大小、深度,观测与肛管及周围组织关系、有无血流信号等。结果肛周脓肿形成前期,即炎症期,3例患者。肛周病灶表现为边界欠清晰的低回声区,内部回声不均匀,边缘不清,与周围软组织无明确分界,加压探头,疼痛加剧,低回声区无压缩性。CDFI显示低回声区内可探及点状血流信号。半月后复查B超,局部低回声消失,炎症消退。脓肿形成期,10例患者。高频超声表现为边缘清楚的无回声区,壁厚而粗糙,内壁不光滑,无回声区内部出现稀疏或密集的细点状回声,其间散在斑片状或条索状的高回声,加压探头,无回声大小有改变,转动体位,可见无回声内的细点状回声移动,后壁及后方回声明显加强。在超声引导下,肛周脓肿切开引流2例,穿刺引流3例,探头加压,脓肿自行破溃5例,均引流出暗黄色黏稠脓液,奇臭。10例均做细菌培养,均为大肠杆菌感染。3例患者治疗后1个月复查,超声表现为肛周窦道形成,声像图呈现"烧瓶状"无回声区,开口于皮肤,探头加压可见脓性分泌物自窦口流出。结论肛周脓肿的诊断目前普遍依赖于患者的临床表现,有肛周及会阴部疼痛、局部红肿、触及肿块,另可用指诊、肛镜等进行诊断。这些诊断方法有一定的局限性,对病变的深度、波及范围不甚了解。肛周脓肿的超声检查方法,主要是经肛门周围进行。首先,探头置于肛门中心,上下左右偏转,以发现直肠肛管周围的化脓性病灶;其次探头在肛门周围做缓慢的顺时针旋转,以发现肛周软组织的病灶;最后探头置于病灶处,加压、转动体位,以观察脓腔内异常回声的流动性。在肛周脓肿的不同病理阶段,治疗方案不同,高频超声可以明确判断脓肿是否形成、脓腔大小、脓液稀稠、脓腔壁的厚薄以及单发脓肿、多发脓肿、脓肿之间是否沟通,尤其在超声引导下脓肿穿刺引流以及指导手术切口的选择,对临床有指导价值。脓肿切开引流后大部分形成窦道,但窦道的范围、深度、宽度以及与周围组织的关系如何,高频超声也可以做出明确的诊断。彩色多普勒超声诊断仪是利用它的高频探头,能最大限度地显示浅部及深部病情的一切变化。一方面能够清楚地了解脓肿的范围、深度,以及与周边组织的关系,尤其是对通常方法难以确诊的肛周脓肿的诊断效果尤佳,另一方面,彩色多普勒的应用可以使其血管结构和其它肿块有明显的区分,并且能够根据肛门括约肌同脓肿的超声显像的不同,准确了解脓肿的位置、范围、深度、脓腔个数、脓肿的分期以及肛管、直肠肛门括约肌之间的关系,提高诊断质量和一次手术的治愈率。因此,彩色多普勒超声检查是该疾病很重要的诊断方法之一。