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目的 探讨RT 3D-TEE在二尖瓣瓣周漏介入封堵治疗的方法及策略并总结封堵中常用切面及操作方法.方法 总结本院2014年1月至2015年12月采用经食管实时三维超声心动图(RT 3D-TEE)诊断和引导二尖瓣瓣周漏介入治疗的患者共14例(男性5例,女性9例,年龄35-70岁,入选病人均置换人工金属瓣膜,其中1例为双瓣置换,所有患者距首次换瓣时间为3个月～16年,平均5.59±5.17年).使用Phillip Sonos iE 33超声诊断仪,配备经食管探头X7-2t(频率为7～2MHz)及经胸二维探头S5-1(频率为1～5MHz).于内科介入术前2～3天应用RT 3D-TEE明确二尖瓣瓣周漏的位置、大小、形态、反流程度及其与人工瓣膜瓣叶的解剖关系.于介入术后即刻和术后2～3天复查RT 3D-TEE观察疗效(包括残余反流程度,人工瓣膜功能及封堵器位置等).介入封堵全程在2D-TEE及RT 3D-TEE并配合X线射线的监护和引导下完成.选用RT 3D-TEE的3DZoom及Full Volume成像模式进行评价二尖瓣的病理解剖变化(包括：进一步确定二尖瓣瓣周漏的形态、位置和大小),并结合3D Color Doppler技术辅助证明瓣周漏的来源.将三维数据输入QLAB 7.0工作站后,用3DQ软件计算瓣周漏缺损的长度、宽度及面积).术后随访应用RT 3D-TEE分别于术后1,3,6,12个月进行随访,了解瓣周漏封堵后反流程度的转归,人工瓣膜功能及封堵器位置并记录患者术后并发症(如：心腔内血栓、溶血症状、赘生物等)发生情况.结果 所有患者TEE食管插管均顺利均无明显相关并发症发生,3D-TEE诊断瓣周漏形态形态多样,其中为新月形(8例)、圆形(4例)或孔状(2例)；14例病人超声引导下行内科介入封堵术并均获成功(14/14,100％),共植入15枚封堵器,其中1例较大新月形PVL患者放植入2枚封堵器；13例患者术后未见残余瓣周漏,1例瓣周反流呈轻度；患者术后瓣周残余反流程度于术后2～3天均无明显改变,1例瓣周反流呈轻度患者,于随访6月后瓣周漏消失,在介入封堵术前后人工瓣启闭功能及二尖瓣舒张期平均跨瓣压差无变化(P＞0.05).结论 超声心动图是诊断人工机械瓣瓣周漏最简单、有效、快捷、敏感的检查方法,但既往传统的2D-TTE及2D-TEE仅能初步判断有无PLV,并粗略评估其位置、大小及反流程度,其最大的缺陷是仅能提供心脏解剖结构的平面信息,无法对二尖瓣的解剖特征(包括PLV的解剖位置、形态、数目、 大小等)做出准确的评估.通过RT 3D-TEE多切面、多角度的变换得到多个三维立体图像,提供大量准确三维图像信息能最大限度帮助临床医生于术前制定最佳的治疗方案.3D-TEE能够准确显示瓣周漏的位置、大小、数量并能准确判断瓣周反流程度.其提供的高质量的立体图像与外科手术视野场景非常近似,便于与临床医生理解,使外科操作更加简单.在封堵器植入过程中RT3D-TEE能准确引导引钢丝通过瓣周漏而不影响正常瓣叶及周围组织结构,并指导封堵器释放.特别在形状复杂或同时存在多个PLV的情况下,能准确显示瓣周漏的立体解剖关系；判断是否需要植入多个封堵器,从而降低介入封堵的操作难度,提高介入治疗成功率,减少医源性损伤的发生率,在瓣周漏介入治疗中起着举足轻重的作用.